六经辨证与八纲辨证的关系

《伤寒论》是东汉张仲景所著，为中医学中一部理、法、方、药比较完善，理论联系实际的古典医籍。

《伤寒论》总结了秦汉以前的医学成就，创造性地把外感疾病发展过程中的错综复杂、变化多端的证候，归纳为六经辨证纲领，创立了六经辨证施治的独特体系，实践证明，它不仅是诊疗外感疾病辨证施治的纲领，同时成为中医临床各科疾病辨证施治的基础。

六经辨证与八纲辨证，临床上均广泛运用，二者关系极为密切，要了解二者的关系，必须先对六经辨证有初步认识。

一、六经辨证的概念

1.六经辨证的来源

六经辨证是《伤寒论》中辨证施治的纲领，六经是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴而言，它来源于《素问·热论》，并在此基础上，进一步发展完善起来。《素问·热论》只提出六经分证的纲领，而未论述施治的法则，只论六经热证，未论六经虚证、寒证。而《伤寒论》中，六经概括了脏腑、经络、气血生理病理的临床表现，依据正气的强弱、病势的缓急等，将疾病演变过程中的各种证候，进行综合、归纳，进而讨论病变部位，损及脏腑，寒热趋向，邪正盛衰，作为诊断治疗的依据，形成理、法、方、药比较完善的六经辨证施治体系。因此六经不仅作为辨证纲领，亦为施治准则。

2.六经病证

将所属脏腑、经络病理变化表现的各种症状，根据部位、性质、病机、病势，加以分析归纳，分别定为某经病证，作为辨证施治的依据，此即为六经辨证。六经病证为《伤寒论》中的重要内容，是六经辨证的核心，兹分述于后。

（1）太阳病证：为外感热病初期的证候群。主要表现为发热、恶寒、头项强痛、有汗或无汗、脉呈浮缓或浮紧等，为太阳表证，治以解肌或发汗，解肌宜桂枝汤，发汗宜麻黄汤。若经邪不解，随经入里，内传膀胱，形成腑证。表现为发热、小便不利、消渴或水逆等，为蓄水证，治以化气利水，宜五苓散。若表现为少腹硬满、少便自利、如狂、发狂、脉沉结或沉涩，为蓄血证，治以逐血祛瘀，宜核桃承气汤。

（2）阳明病证：为外感热病过程中，阳亢邪热炽盛的极期阶段。表现为身热、汗出、不恶寒反恶热、烦渴引饮、脉洪大、舌苔黄燥等，为阳明经证，治以清热生津，宜白虎汤。若表现为潮热谵语、大便秘结、腹满而痛、濈然汗出、脉沉实等，为阳明腑证，治以攻下里实，宜承气汤。

（3）少阳病证：为外感病发展过程中，病邪既不在表，又未入里，而外邪居于半表半里的证候。表现为往来寒热、胸胁满、心烦喜呕、嘿嘿不欲饮食、口苦、咽干、目眩、舌苔薄白、脉弦等，为少阳证，治以和解表里，宜小柴胡汤。

（4）太阴病证：太阴病是三阴病之一，具有三阴病的共性，凡机体抗病力开始衰减，出现脾胃机能衰弱等证，为太阴病。表现为腹满时痛、吐利、不欲食、脉象缓弱等，治以温中散寒，宜理中汤。

（5）少阴病证：为疾病发展过程较为危重的阶段。表现为机体抗病机能显著衰减，心肾机能不足，全身虚衰之证。临床表现分为寒化证和热化证两大类型。寒化证是少阴虚寒本证，表现为无热恶寒、蜷卧欲寐、心烦吐利、四肢厥逆、脉象微细等，治以温经回阳，宜四逆汤。热化证为少阴变证，表现为下利口渴、心烦不得卧、咽痛、脉细数等，治以滋阴清热，宜黄连阿胶汤。

（6）厥阴病证：疾病发展最后一阶段，为寒热错杂证。表现为消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食，或厥热相间。据不同病机转归，分为上热下寒、厥热胜复、厥逆证、吐哕下利等四个类型，治疗原则根据不同类型，可上下兼治或寒热并用。

3.六经辨证的方法

《伤寒论》中六经辨证具特有规律，运用过程中，应掌握以下几点：

其一，从各经主症来辨证。即从疾病发生发展的演变中，根据六经病证特征，即各经主症，进行分析判明病变部位，属于何经，结合八纲分析疾病性质及转归，从而做出明确诊断，依据辨证结果，提出确切治法。

其二，从疾病的发展演变中辨证。疾病的变化非常复杂，当临床证候有了改变，即反映出病机的相应变化，此时应据其改变重新辨证，采取新的治疗措施。故不但疾病初期要辨证，其发展演变中也要注意辨证，以便施治确切，如原文25条：“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。”26条：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”此同为表病服用桂枝汤，其后病情出现了两种不同变化，前种情况虽为大汗出、脉洪大等类似表邪入里的变化，但未见里热烦渴之症，邪仍居表，故仍从太阳施治。后种情况为表邪已去，津液耗伤，里热炽盛，故须清热生津，宜白虎加人参汤。

其三，从不同的复杂的疾病演变中，找出共同之规律。如太阳中风及太阳伤寒两者均具有不同的自身特点，但不论中风或伤寒论，均属太阳病，故皆有脉浮、头项强痛而恶寒等症，故均宜辛温解表，或在其他经复杂的发病过程，见到这些证候时，也属表不解，仍可从表论治，此为异中求同之法。

再者从相似的症状中，找出不同的特点，据其不同的机制，指导处理疾病。如太阳病、阳明病均有头痛、发热，当须明辨，原文56条：“伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗……宜桂枝汤。”故在其相同的症状中找出差别，分清属表属里，选择治则。此法称为同中求异之辨证方法。不论同中求异还是异中求同的辨证方法，均须掌握疾病内在矛盾，才能正确处理疾病。其辨证和施治关系密切，辨证为了施治，施治有赖于辨证，两者是辨证越精确，诊断越正确，施治方越有针对性，因而辨证是取得疗效的关键。

二、六经辨证与八纲的关系

八纲，即阴阳、表里、寒热、虚实，为辨证施治的理论基础之一，是在实践中总结形成的理论，再用以指导实践。因而对每一病的诊断，都须将四诊所得材料，通过分析疾病的阴阳、表里、寒热、虚实属性，作为指导治疗的准则。因此八纲辨证是对一切疾病的病位和证候性质的总概括。

六经辨证是《伤寒论》辨证施治的总纲领，六经病的不同证候贯穿着阴阳、表里、寒热、虚实八纲的基本内容，包括八纲的辨证方法，因而懂得六经分证的前提下，必须识得八纲，两者相互结合运用，才能辨证精确，施治恰当，因此六经辨证与八纲在辨证施治过程中，关系是极为密切的，应予以分别认识。

1.六经辨证与阴阳的关系

阴阳属相对的概念，是八纲辨证的总纲，临床上，根据不同证候所表现的病理性质，将一切疾病分为阴阳两个主要方面，原文第7条云：“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。”从其发热和恶寒的情况，概括为阴阳二纲，作为辨别疾病阴阳两大证型的总纲。其“发热恶寒者，发于阳也”概括了三阳证的共同特点，“无热恶寒者，发于阴也”说明了三阴病的一般规律。

在六经辨证中，从疾病属性来看，三阳病，多属表证、热证、实证，总归为阳证。三阴病多属里证、寒证、虚证，总归为阴证。从正邪盛衰关系来看，三阳病，正气旺盛，抗病力强，身体呈亢奋状态，此为阳证。若正气衰减，抗病力弱，身体呈虚衰状态，此为阴证。如太阳病，发热，恶寒，头痛，脉浮等。阳明病，身热不恶寒，烦渴，汗出，脉洪大等。从八纲分析属表证、热证、实证，均为阳证。如太阴病，腹满而吐，食不下，自利益甚等。少阴病，无热恶寒，蜷卧欲寐，吐利厥逆，脉微细等。从八纲分析属里证、寒证、虚证，均为阴证。

六经辨证中，处处贯穿阴阳，具体表现：其一，为审阴阳二纲，辨发病情况。原文134条：“病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞也。”以阴阳二方不同情况，概括了结胸证与痞证皆由太阳病误下而成。其二，为审阴阳盛衰，定治疗原则。原文37条：“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。”说明脉微弱，此无阳也，是为阳虚，即使有太阳表证，也不可发汗。原文286条：“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳也，阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下。”说明少阴病，脉微阳虚者，不可发汗，汗之亡阳，尺脉弱涩，乃阳血虚少，复不可下，下之伤阴。故在阴阳两虚的状况下，汗、下之法，均当慎用。其三，为审阴阳消长，辨疾病进退。原文346条：“伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。”此阴盛于内，阳浮于外，阴盛阳亡之危候。又如原文58条：“凡病，若发汗，若吐下，若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。”凡一般疾病经过治疗，倘如人体机能不衰，阴阳自趋调和，疾病自有向愈之机。

由此看出，在六经辨证中，以阴阳将六经证候分为两大类型，作为辨证总纲，而表里、寒热、虚实，是相互对立的，皆可以阴阳代表，这是一种执简驭繁的方法，在六经辨证中广泛应用。

2.六经辨证与表里的关系

表里，是分析病位的纲领，分清病位所在，决定治疗。从表里分，三阳病属表，三阴病属里。从具体发病来看，邪在肌表，邪在经络，为病在表，太阳病即为表证。邪在脏腑，为病在里，阳明病即为里证。此为单纯病机，表里易察，治疗亦简。但疾病的发生，往往表里同病，证候错杂，须明辨病位，分清缓急，选择治法，甚为重要。表里同病时，尚有表病而里虚者，是以里虚为急，应先里后表。原文93条：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。”371条：“下利腹胀，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。”此乃以大便情况分辨表里缓急，而定先里后表之治则。若不顾里虚而先治表，邪必乘虚而入，病生他变。正如363条所述：“下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。”故表病而里虚者，须先救里，待正气增强，而后再治表。此即虚人病表单健其中之意。若表病而里实者，宜先表后里。原文109条：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”这是一般先表后里之规律。在里实较甚，病情较急的特殊情况下，亦可先攻其里。如表里病情均急者，亦可表里同治，如大青龙汤，即为表里双解之剂。

总之，辨清病位在表在里，为治疗提供依据，对指导临床实践，有着重要的意义。

3.六经辨证与寒热的关系

寒热，是辨别疾病性质的纲领。疾病有单纯寒证和热证，寒热错杂证，及真寒假热与真热假寒证。辨别疾病的寒热性质，可从以下几方面考虑。

其一，从病因上认识寒热证候。三阳证多因热因实而致。原文128条：“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满。……所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。”350条：“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”又如185条：“阳明之为病，胃家实是也。”均为实热之证。三阴证则因寒因虚而成。如282条：“少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者……以下焦虚有寒。”又如379条：“……所以然者，胃中寒冷故也。”395条：“大病瘥后……胸下有寒，当以丸药温之。”故发病有因寒因热之别。

其二，从病机上识认寒热证候。如同为下利病证，但有寒热之分。原文277条：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。”此自利是为内有寒邪凝滞，故属太阴，急当温之。若下利，渴欲饮水，为里有热邪炽盛，此属实热之利。原文372条：“下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。”373条：“下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。”此均因热而致，急当清利。临床又有同一发黄之证，亦有湿热与寒湿不同。原文263条：“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤。”260条：“……身目发黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。”两者身黄表现相同，但病机截然不同。

其三，从病势上认识寒热证候。凡病势亢进，阳邪偏盛者，多属热证；病势沉静，阴邪偏盛者，多属寒证。因而三阳证，多热证、实证。原文128条：“太阳病六七日……其人发狂者……”187条：“阳明病……身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。”此为正盛邪实，阳邪亢盛，病势极进，是为阳证。而三阴证则多虚证、实证。原文281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”295条：“少阴病，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者。”正虚病进，阴邪独盛，故病势多为衰竭沉静，是为阴证。

在寒热极盛之时，常常出现真寒假热或真热假寒的反常现象。原文11条：“病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”前者为内有真寒、外有假热之真寒假热证，后者为内有真热、外有假寒之真热假寒证。诊察此类患者，不能仅凭体表的寒热现象，必须通过表面现象看其疾病的本质，其寒热显现表面者，多属标、属假，寒热陷于内里者，属本、属真。由于本质和现象表现不一，故须详察因证，细审病机，方不致误。

临证中寒热错杂之证亦常见，其表现为上热下寒或寒热交错。原文178条：“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”此为上热下寒，致脾胃升降失职。359条：“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。”此本自虚寒下利，又见食入即吐寒格之象，为寒热错杂，升降失常所致。

总之，寒热两纲是辨证施治的大纲领，阳盛则热，阴盛则寒，在施治中辨清阴阳盛衰与寒热消长的关系，为治疗提供依据，故经云“热者寒之，寒者热之”。辨寒热为辨证施治的重要内容。

4.六经辨证与虚实的关系

虚实，是辨别邪正盛衰的纲领。《内经》云：“邪气盛则实，精气夺则虚。”故虚是指正气虚，实是指邪气实。辨别邪正的虚实，一般为阳明邪实，少阴正虚。辨别邪正的虚实，是决定扶正或祛邪的关键。原文70条：“发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。”此为汗后虚实两种不同情况，前者为汗后阳虚，故不发热而恶寒。后者为邪盛内传，故不恶寒但热。又以68条补述治法，“发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。”以扶阳益阴之法，补其虚。汗后转实者，当微和胃气，清热去实。又107条：“……潮热者，实也。……以柴胡加芒硝汤主之。”亦为此意。

实证之中又有急危重者，原文254条：“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。”此为热邪伏盛，真阴将竭，病势危笃，必急下存阴。此外，实证之中亦见夹杂虚象，须当细审。原文201条：“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”阳明病本因内有实热，迫津外出，法当多汗，今反无汗，是为正虚液亏，不能使汗畅达于表，此实证之中显示虚象，治疗之中尤当养津。又如199条：“阳明病，不能食，攻其热必哕，所以者，胃中虚冷故也。”此时阳明实证之中，呈现中寒本象，治疗之时，切勿虚虚。

更有从症状表现分虚实，如215条：“夫实则谵语，虚则郑声。”说明两种不同的症状，标志了不同的病机。

总之，辨别邪正虚实是治疗时选择扶正或祛邪的关键，辨明了虚实，而后决定或攻或补，治疗恰到其处，故古人提出“勿虚虚，勿实实”之谆谆教导。

在辨证施治过程中，只掌握六经辨证，不识八纲，便难于掌握疾病的属性，或者只依八纲，不识六经病证特点，亦难于准确把握疾病所在，因而在《伤寒论》中，六经辨证与八纲辨证紧密相连，二者相辅相成，六经辨证处处贯穿八纲的内容，故必须紧密配合，辨证施治才能取效卓越。