七、鳞状细胞癌_头颈五官病变CT与MR对比临床应用-QQ阅读中文玄幻网

书名：头颈五官病变CT与MR对比临床应用
作者名：龚洪翰徐仁根沈海林
本章字数：3285字
更新时间：2025-02-17 21:15:22

七、鳞状细胞癌

【临床与病理】

临床：本病多见于40岁以上中老年人，以男性多见。临床上起病隐匿，临床症状不典型，常见的症状主要有鼻塞、反复鼻出血、鼻部麻木感、嗅觉障碍甚或顽固性头痛等。发生于上颌窦的可有面部麻木及胀痛感、牙齿松动等，晚期见患侧面部隆起变形，眼球突出等。发生于筛窦的可有患侧眼眶内侧疼痛。查体可见鼻腔内息肉样、乳头样红色新生物，表面粗糙、质硬且脆，触之易出血。少数患者可伴颈部淋巴结转移。

病理：鳞状细胞癌为鼻腔鼻窦最常见的恶性肿瘤，约占鼻腔鼻窦恶性肿瘤的2/3，根据其分化的程度可分为高分化癌、中分化癌及低分化癌，鼻窦鳞癌多为低分化癌。肉眼观察肿瘤大体形态大小各异，可呈乳头状、息肉样、菜花状或内翻样。肿瘤质地较硬，切面呈白色或灰白色，其内可见坏死溃疡或出血灶。根据镜下所见又可分为角化性和非角化性，肿瘤分化程度不同，角化的程度不同。高分化癌镜下可见角化和癌珠形成，瘤细胞显示为轻、中度核非典型性，核增大，深染，核分裂活性减低。而低分化癌镜下则较少或无角化及癌珠形成，且核非典型性明显，核分裂活性增加。鼻窦鳞癌的预后与其分化程度关系不大，而与瘤灶侵犯的范围关系密切。原发于上颌窦最为常见，其次为筛窦和鼻腔，额窦、蝶窦比较少见。

【CT与MR】

CT：由于肿瘤发生的部位不同和侵及的范围不同，其表现有所不同，但其密度和增强的表现大致相同。瘤灶呈软组织密度，密度均匀或欠均匀，增强扫描可见中等或明显强化，强化不均匀，其内常见斑片状低密度液化坏死灶。鼻腔内、上颌窦内或筛窦内的瘤灶，随着瘤灶增大，对邻近结构产生不同程度的压迫和结构的破坏，可见骨质破坏。如瘤灶较弥漫的浸润性生长，则瘤灶边界多不清楚。少数发生于筛窦的瘤灶可向上突破筛板侵犯颅前窝。

MR：瘤灶在T1WI上呈等信号，T2WI呈等或略高信号，T2WI信号较复杂，瘤灶内如有液化坏死，T2WI则可见片状高信号影。增强扫描呈明显强化，多为不均匀性强化。MR显示瘤灶侵犯颅底比CT更敏感。

病例1　鳞状细胞癌　男性，42岁，头痛半年，鼻塞1周（图2-2-7-1）

图2-2-7-1　1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT平扫软组织窗冠状位；7～9. CT平扫软组织窗矢状位

图2-2-7-1　10～12. T2WI平扫横断位；13～15. T1WI增强冠状位；16～18. T1WI平扫矢状位

病例2　鳞状细胞癌　男性，48岁，右眼眶内侧疼痛20天，偶有鼻出血（图2-2-7-2）

图2-2-7-2　1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT平扫软组织窗冠状位；7～9. CT平扫软组织窗矢状位；10～12. T1WI平扫横断位

图2-2-7-2　13～18. T2WI抑脂横断位、冠状位；19～21. T1WI平扫矢状位

病例3　鳞状细胞癌　男性，50岁，头痛2个月，左眼球突出伴视力下降1周（图2-2-7-3）

图2-2-7-3　1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT平扫软组织窗冠状位；7～9. CT平扫软组织窗矢状位；10～12. T1WI平扫横断位

图2-2-7-3　13～15. T2WI抑脂横断位；16～18. T1WI抑脂增强横断位；19～21. T1WI平扫冠状位；22～27. T1WI增强冠状位、矢状位

病例4　鳞状细胞癌　女性，39岁，头痛伴眼眶内侧疼痛半年余（图2-2-7-4）

图2-2-7-4　1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT骨窗横断位；7～9. CT平扫软组织窗冠状位

图2-2-7-4　10～12. T1WI平扫横断位；13～15. T2WI平扫冠状位；16～18. T1WI平扫矢状位

病例5　鳞状细胞癌　男性，50岁，右侧面部胀痛5个月，右侧眼球突出10天（图2-2-7-5）

图2-2-7-5　1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT骨窗横断位;7～9. T1WI平扫横断位；10～12. T2WI平扫横断位

图2-2-7-5　13～15. DWI；16～18. T2WI压水抑脂横断位；19～21. T1WI平扫矢状位

病例6　鳞状细胞癌　女性，44岁，左侧面部麻木3周，鼻出血3天（图2-2-7-6）

图2-2-7-6　1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT平扫软组织窗冠状位；7～9. CT平扫软组织窗矢状位;10～12. T1WI平扫横断位

图2-2-7-6　13～15. T2WI平扫横断位；16～18. T2WI压水抑脂冠状位；19～21. T1WI增强冠状位；22～24. T1WI平扫矢状位

病例7　鳞状细胞癌　男性，57岁，头痛、面部胀痛4个月、视力下降2周（图2-2-7-7）

图2-2-7-7　1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT骨窗横断位；7～9. CT平扫软组织窗冠状位；10～12. CT平扫软组织窗矢状位

图2-2-7-7　13～15. T1WI平扫横断位；16～18. T2WI平扫横断位；19～24. T1WI平扫冠状位、矢状位

病例8　鳞状细胞癌　女性，51岁，鼻塞、头痛2个月余，反复出血5天（图2-2-7-8）

图2-2-7-8　1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT平扫软组织窗冠状位；7～9. CT平扫软组织窗矢状位;10～12. T1WI平扫横断位；13～15. T2WI平扫横断位

图2-2-7-8　16～18. T1WI增强横断位；19～21. T2WI抑脂冠状位；22～24. T1WI增强冠状位；25～27. T1WI平扫矢状位；28～30. T1WI增强矢状位

病例9　鳞状细胞癌　男性，59岁，面部麻木、牙齿松动20天（图2-2-7-9）

图2-2-7-9　1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT骨窗横断位；7～9. CT平扫软组织窗冠状位；10～12. CT平扫软组织窗矢状位

图2-2-7-9　13～15. T1WI平扫横断位；16～18. T2WI平扫横断位；19～21. T2WI抑脂横断位；22～24. T2WI压水冠状位；25～27. T2WI抑脂矢状位

病例10　鳞状细胞癌　女性，49岁，头痛1个月余（图2-2-7-10）

图2-2-7-10　1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT增强横断位；7～9. CT增强冠状位；10～12. CT增强矢状位

图2-2-7-10　13～15. T1WI平扫横断位；16～18. T2WI平扫横断位；19～21. T1WI增强横断位；22～24. T1WI增强冠状位；25～27. T1WI增强矢状位

病例11　鳞状细胞癌　男性，67岁，头痛2个月，流血涕10天（图2-2-7-11）

图2-2-7-11　1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT骨窗横断位；7～9. CT平扫软组织窗冠状位；10～12. CT平扫软组织窗矢状位

图2-2-7-11　13～15. T1WI平扫横断位；16～18. T2WI抑脂横断位；19～21. T1WI抑脂增强横断位；22～27. T1WI增强冠状位、矢状位

病例12　鳞状细胞癌　女，60岁，左侧面部肿胀、疼痛2个月余，牙齿松动3天（图2-2-7-12）

图2-2-7-12　1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT骨窗横断位；7～9. CT平扫软组织窗冠状位；10～12. CT平扫软组织窗矢状位

图2-2-7-12　13～15. T1WI平扫横断位；16～18. T2WI平扫横断位；19～24. T2WI抑脂横断位、冠状位；25～27. T1WI平扫矢状位

病例13　鳞状细胞癌　男性，59岁，反复鼻出血2周，左侧面部麻木5天（图2-2-7-13）

图2-2-7-13　1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT骨窗横断位；7～9. CT平扫软组织窗冠状位；10～12. CT平扫软组织窗矢状位

图2-2-7-13　13～15. T1WI平扫横断位；16～18. T2WI平扫横断位；19～21. T1WI抑脂增强横断位；22、23. T2WI抑脂冠状位；24、25. T1WI平扫矢状位

病例14　鳞状细胞癌　男性，61岁，右侧面部疼痛、隆起变形3周（图2-2-7-14）

图2-2-7-14　1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT骨窗横断位；7～9. CT平扫软组织窗矢状位

图2-2-7-14　10～12. T1WI平扫横断位；13～15. T2WI平扫横断位；16～18. T2WI抑脂冠状位；19～21. T2WI抑脂矢状位

病例15　鳞状细胞癌　女性，72岁，头痛4个月，体检发现鼻腔内乳头样肿生物（图2-2-7-15）

图2-2-7-15　1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT骨窗横断位；7～9. CT平扫软组织窗冠状位；10～12. CT平扫软组织窗矢状位

图2-2-7-15　13～15. T1WI平扫横断位；16～18. T2WI平扫横断位；19～21. T2WI抑脂横断位；22～24. T1WI增强横断位；25、26. T2WI抑脂冠状位；27、28. T1WI平扫矢状位

病例16　鳞状细胞癌　男性，62岁，流血涕1周（图2-2-7-16）

图2-2-7-16　1～3. CT平扫软组织窗冠状位；4～6. CT骨窗冠状位;7～9. T1WI平扫横断位；10～12. T2WI平扫抑脂横断位

图2-2-7-16　13～15. T1WI增强横断位；16、17. T2WI抑脂冠状位；18、19. T1WI增强冠状位；20、21. T1WI平扫矢状位；22、23. T1WI增强矢状位

病例17　鳞状细胞癌　女性，57岁，头痛、鼻塞40天（图2-2-7-17）

图2-2-7-17　1～3. CT平扫软组织窗冠状位；4～6. CT骨窗冠状位;7～9. T1WI平扫横断位；10～12. T2WI平扫抑脂序列横断位

图2-2-7-17　13～15. T1WI抑脂增强横断位；16、17. T1WI抑脂增强冠状位；18、19. T2WI抑脂冠状位；20～22. T1WI平扫矢状位

病例18　鳞状细胞癌　女性，48岁，鼻塞近1个月，双侧眼眶内侧疼痛3天（图2-2-7-18）

图2-2-7-18　1～3. CT平扫软组织窗冠状位；4～6. CT骨窗冠状位;7～9. T1WI平扫横断位；10～12. T2WI抑脂横断位

图2-2-7-18　13～15. T1WI增强横断位；16～18. T2WI抑脂冠状位；19～21. T1WI增强冠状位；22～24. T1WI平扫矢状位

病例19　鳞状细胞癌　男性，68岁，头痛、嗅觉减退5周，左侧眼球突出3天（图2-2-7-19）

图2-2-7-19　1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～12. CT三期增强横断位；13～15. CT骨窗横断位

图2-2-7-19　16～18. T1WI平扫横断位；19～21. T2WI抑脂横断位；22～24. T1WI增强横断位；25、26. T2WI抑脂冠状位；27、28. T1WI增强冠状位；29. T1WI平扫矢状位；30. T1WI增强矢状位

病例20　鳞状细胞癌　女性，52岁，鼻塞、头痛1个月余，伴嗅觉减退（图2-2-7-20）

图2-2-7-20　1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT骨窗横断位;7～9. T1WI平扫横断位；10～12. T2WI抑脂横断位

图2-2-7-20　13～15. T1WI抑脂增强横断位；16～18. T2WI抑脂冠状位；19～24. T1WI抑脂增强冠状位、矢状位