四、皮肤镜与皮肤组织病理的联系与区别

皮肤镜和皮肤组织病理是两种不同性质的诊断方法。皮肤镜具有快捷辅助诊断、简便易学、实时无创、用途广泛的特点，可广泛地应用于色素性与非色素性、肿瘤性与非肿瘤性皮肤病的诊断。而皮肤组织病理则是皮肤肿瘤诊断的金标准，皮肤镜的诊断标准来源于对皮肤组织病理结构的对比分析，如皮肤镜下常见的色素网在皮肤组织学上对应于真表皮交界处的角质形成细胞或黑色素细胞内的黑色素颗粒。网络中色素较少的“孔”相当于真皮乳头顶部和上覆表皮的乳头。典型的色素网是延长的表皮突的基底细胞层有增多的黑色素细胞和黑色素颗粒形成的，表皮突的色素、宽度和间距大体一致。而不典型色素网增厚增宽的表皮突含有不典型的黑色素细胞孤立存在或沿着真表皮交界处排列成巢，表皮突的色素、宽度和间距不均匀。即真皮乳头横径越大、色素网的“孔”就越大，反之，真皮乳头横径越小、色素网的“孔”越小。但因皮肤镜诊断近年来在我国发展迅速，部分医生误认为可以取代皮肤病理，其实二者在皮肤病诊断上存在一定的区别（表1-4），也有一些相似之处，如描述形态时，都或多或少会用到一些形象化的隐喻性术语，如病理上的“气球样变”“海绵水肿”等，皮肤镜上的“脑回状模式”“粉刺样开口”等。皮肤镜提高了临床可疑皮损筛查的准确性，指导临床决策，有助于优化临床处理流程，但其观察皮损的深度有限，仅达真皮浅层或乳头层，而皮肤组织病理可深达皮下组织和脂肪层，故皮肤镜诊断并不能取代皮肤组织病理，皮肤肿瘤诊断的金标准依然是皮肤组织病理。

表1-4　皮肤镜与皮肤组织病理的区别