三、裂隙灯显微镜的发展历史

（一）过去

迄今为止，裂隙灯显微镜已有100多年的历史，是眼科最普及的必备检查设备。早在1887年，Wilhelm von Zehender和Heinrich Westien发明了第一台双目角膜显微镜（图2-3），Zehender博士利用这台设备为患者进行了眼前段的手术。这台设备的高度可调，并且拥有一个便于从不同方向给眼部组织照明的球形关节连接的照明装置，但是被检查者的下颌托是与之分离的，并且设备的放大倍数较低。

1890年，Julius Michel对其进行了改进，引入了两个凸透镜来增加照明的亮度。在随后的1891年，Heinrich Westien辅助Hermann Aubert对Zehender发明的角膜显微镜再次进行了改进，虽然将放大倍数提高到了25倍，但是又出现了工作距离不足的问题。1899年，针对Zehender角膜显微镜存在照明和放大倍数不足的缺陷，Fritz Schanz和Siegfried Czapski再次对其进行了改造（图2-4），应用了转像棱镜和开普勒望远镜法则，这不仅提高了角膜显微镜的放大倍率，也增加了工作距离，然而，照明不足的问题仍然未能得到解决。

直到1911年，瑞典著名眼科学家AllvarGullstrand发明了裂隙灯，照明不足的问题最终才得以解决，美中不足的是显微镜只能手持（图2-5），检查的难度高且不便于掌握。1916年Otto Henker在Leonard Koeppe的建议下把手持的裂隙灯安装在一个能移动的水平支架上，并与Czapski角膜显微镜合并使用，发明了现代化裂隙灯显微镜的雏形。Koeppe改良后的Gullstrand裂隙灯，增加了双目镜头和可以轻松移动目镜的关节臂，并稳定了照明系统，使其和观察系统在同一高度（图2-6）。

1920年Alfred Vogt考虑到灯丝直接照明时，光源阴影会影响成像质量，且长时间照射有灼伤眼睛的可能，因此，Vogt采用柯勒照明法（图2-7）再次改良了裂隙灯的设计，建立了今天的裂隙灯蓝本。Vogt在改进设计的同时，撰写了裂隙灯图谱，并开设培训班，推动了裂隙灯在眼科临床的广泛使用。1929年，可用于示教和会诊的多镜头裂隙灯出现（图2-8）。1933年，Comberg简化了光强度和照射光柱宽度的调整方法（图2-9）。1950年，Littmann优化了放大倍率的调节和光柱移动范围（图2-10），实现了巨大的技术进步。1975年，Haag-Streit裂隙灯，增加了横向和垂直可调节的观察和照明单元（图2-11）。随着更多的学者和厂家的加入，不断地进行着各种完善，最终使裂隙灯显微镜成为眼科临床最普及和使用频率最高的必备检查设备。

1950年中国开始研制裂隙灯设备，1967年上海医用光学仪器厂率先试制成功。同年苏州医疗器械厂亦成功设计制造出了裂隙灯（图2-12），并且在此后的二十多年里成为中国裂隙灯的主要生产厂家。

随后，在市场经济迅猛发展的刺激下，裂隙灯的生产商如雨后春笋般地涌现，各种类型的裂隙灯争相进入市场，竞争进入白热化状态。各大生产厂商更是与时俱进，应用各种先进技术（如计算机技术、数码成像技术等）促进裂隙灯的设计和制造不断推陈出新，各种功能更加完善的裂隙灯陆续推向市场。近年来，数码裂隙灯显微镜更是倍受推崇。眼科医生在使用裂隙灯为病人检查的同时，可以同步实时记录其各种影像资料，并且可以做到检查报告即查即出。这也彻底改变了临床上眼科医生一直沿用眼睛观察、手写报告的检查模式，同时也为科学研究、学术交流和远程会诊等带来极大的便利（图2-13）。

除一般台式裂隙灯显微镜外，还有轻便、手持的裂隙灯显微镜（图2-14），除应用于眼科一般临床外，尚可便于会诊或卧位检查之用，也可适用于农村、基层医疗单位及部队野战医院。

（二）未来

随着数码裂隙灯显微镜的不断发展，临床积累的图像和视频资料越来越丰富，移动互联网、物联网、大数据、云计算、人工智能及区块链等技术的蓬勃发展，越来越多的眼科人工智能辅助诊疗平台将加载在数码裂隙灯显微镜之上。随着通信技术和工程技术的不断发展，远程遥控操作裂隙灯显微镜以及全自动智能数码裂隙灯显微镜也将成为可能，这将打破技术隔阂，突破时空限制，为眼科临床和科研工作的顺利开展以及医疗模式的发展和变革带来了无限可能。

（晏丕松　林卓玲）