麻醉教学的艺术实践：寓教于歌

讲课是一门艺术，也是科技与艺术结合的“产品”。艺术创作源于生活，也可以来自科技。怎样提高学员听课的注意力，变枯燥为快乐，强化讲课的效果，老师们都在寻找讲课的艺术。“寓教于歌”仅是与艺术结合的一种形式，是我教学的一种尝试而已。

一、寓教于歌的启示

`

过去讲课靠黑板和挂图，现在讲课用多媒体和视频，但都离不开精彩的演讲。60多年前讲十二对脑神经用顺口溜“一嗅二视三动眼……”，至今记忆犹新，一位教授为提高我们学习解剖的兴趣，讲个“小儿漫游中耳记”的故事，但还是把我讲睡着了。有位女老师，唱歌特别好，课间同学们欢迎她唱歌，下一节课大家都听得很入神。我想如果像电影插曲那样，把讲课中的重点内容融入一首歌中，也会像《白毛女》《英雄儿女》等歌曲那样给观众留下深刻的印象，增加影片的效果。我开始琢磨用歌曲来提高讲课的艺术效果，另一方面也缓解听课的疲劳。

成年人同样需要“寓教于乐”。中医用《经络歌》《汤头歌》进行教学，使医师几十年都不会忘记，发挥了科技与艺术的叠加作用。然而，在课堂上加进诗歌、唱段或顺口溜会不会破坏课堂秩序，会不会有人反对？我决心试一试。经过几十年的实践，多数听者反映效果良好，有的老医师甚至几十年之后仍记得我讲了什么，而且印象深刻，只是说唱歌不能太多，起到画龙点睛的作用即可。

二、什么是麻醉和麻醉的责任担当

麻醉人命关天，责任重于泰山，麻醉如履薄冰，麻醉如临深渊。

“麻醉医师默默‘奉献’、辛勤工作不计时间的精神深深地感动着我。白天工作超负荷，晚上值班不能睡，我不知道你是谁？我可知道你为了谁！为了手术的平稳，为了病人的安危，我打开麻醉机，检查监护仪，一年四季都是这样干下去！你是谁？为了谁？无影灯下的生命保护神！你是谁？为了谁？为何下班时间不能回？孩子盼、家人等！我的哥们儿，我的姐们儿，我的麻醉医师！”

三、麻醉规培要有“两只蝴蝶”——主治医师和住院医师

“你麻醉，我帮你，气管插管应该没问题。你麻醉，我帮你，有事呼我一起来处理。我喜欢男女搭配干活不累！我喜欢新老一起做麻醉！等到手术完，病人已送回，我们和太阳一起把家回！等到手术完，病人已送回，一天的辛苦无怨也无悔！”

在住院医师规范化培训中，我们要求麻醉医师时刻不能离开病人。“我有一双无形的翅膀，日夜飞在手术table旁，为了你的安全，为了你的无痛，我时刻振动着翅膀。你不知道我的名字叫什么？可我知道你的血压和心跳，为了你的手术，为了你的梦想，我时刻振动着翅膀。”

四、麻醉管理ABC

麻醉管理要有ABC排序，A是气道（air way），B是呼吸（breathing），C是循环（circulation），这是麻醉的基石。A是万岁，B是千岁，C是百岁。临床麻醉有不少可按重要性排序ABC的相关内容，如下所示。

ABC之歌：“ABC呀ABC！CBA，CBA！AB比较重要，C也不可缺少，齐上阵，齐上阵！”“增加前负荷，增加前负荷，降低后负荷，降低后负荷，改善心肌收缩力，还要注意心率和心律。”

近期刘进教授为前负荷升级：前负荷万万岁！

五、容量治疗与血液保护

1.胶体液与晶体液

　“看！胶体与晶体，就是不一样，各自有各自的优缺点，就看你怎样衡量？说不一样，其实也一样，都是为了血液保护，都是为了容量治疗！说不一样，其实也一样，胶体比晶体扩容好，胶体扩容更加有效！”

“我们唱着东方红，艰苦奋斗‘706’，我们讲着春天的故事，改革开放‘羟乙基淀粉’来！血液保护是方向，血液稀释走进了新时代，血液保护要开创未来！”

2.血液保护

红色保护：“留在心里的血，最好是病人自己的，如果输了别人的库存血，就会有传染。血液保护，保护血液，在我心中重千斤！血液保护，保护血液，时代的使命！”

血液保护长城长：“都说手术应当出血少，你知道其中的奥妙？手术微创麻醉降压是关键，术中的止血药物一定不可少！都说手术应当输血少，你知道其中的诀窍？血液稀释、血液回收是关键，术中的输血指征一定掌握好！出血少，输血就少，输血不良反应一定要减少！出血少，输血就少，输血的传播疾病一定会减少！你要问血液保护关键在哪里？就在那白衣战士精心的操作上。”

3.血液管理

“哎……山也笑，水也笑！血液保护一篇新面貌啊！血液保护靠科技，血液保护靠管理，因为有了血液管理，血液保护创佳绩！哎嘿……！因为有了血液管理，血液保护创佳绩，因为有了血液管理，血液保护齐努力，哎嘿！”

六、麻醉要降低应激反应

麻醉不仅是让病人不疼，更要降低应激反应。有人曾提出“无应激麻醉”（stress-free anesthesia），但一直没有成功。“应激反应是防御反应，反应过度就很有害，如今麻醉已进入新时代，应激反应还没解决。想法去解决，大家来解决！”

高血压之歌：“高血压呀，高血压，我们天天遇见它，病人进入手术室，个个都会很紧张！高血压呀，高血压，晨间高血压最可怕，脑卒中和心绞痛，6至10点常多发！高血压呀，高血压，5点服药很重要，尽管禁食又禁水，降压药可不能少！”

心跳慢或比快好：“健康心跳，不要太快了，健康心跳，60～80次最好。健康心跳，一直要跳到老，30亿次心跳为你一生设计好。麻醉心跳，不要太快了，麻醉心跳，50～60次就好，麻醉心跳一定要管好，术中控制应激反应心跳很重要！血压好，慢点跳，节约一点跳，祝你心脏健康长寿活到老！”

肺高压也是麻醉手术应激的一个难点：“麻醉宜深不宜浅，氧气宜增不宜减，不用笑气用安定，芬太尼可保安全。呼吸宜碱不宜酸，pH稍高防代酸，尽量少用多巴胺，可以使用酚丁胺，必要时用米力农，还可使用NO和硝甘，术后尽量少吸痰，镇痛/镇静保平安！”

七、双M之歌

1.最低肺泡有效浓度（MAC, minimum alveolar concentration）

“七氟烷吸入诱导需要3个MAC，术中维持麻醉至少1个MAC，不能用1个MAC去麻醉所有病人，1个MAC是半数有效量（ED50），1个MAC的浓度相当于two percent，MAC是吸入的量化，更是安全的保证。”

2.监护麻醉（MAC, monitoring anesthesia care）

“MAC另一个含义就是‘监护麻醉’，手术虽然有大小，可没有小麻醉，无论局麻强化，还是无痛腔镜。镇静/镇痛离不开专业的麻醉医师，不能把MAC的工作交给非麻醉医师，不能把MAC的管理交给一般人。”

八、促进术后康复（ERAS）

1.ERAS之歌

　“我是你的我是你的麻醉医师，党的教导党的教导记在心中，为了你的手术更平稳，为了你的术后恢复更顺利！ERAS，ERAS，ERAS，ERAS！为了你的术后恢复更顺利！”

“我是你的我是你的麻醉医师，你的病情你的病情记在心中，为了你的手术更平稳，为了你的术后恢复更顺利！ERAS，ERAS，ERAS，ERAS！为了你的术后恢复更顺利！”

2.自控镇痛（PCA）之歌

　“小和尚下山动手术，老和尚有交代，术后的疼痛很剧烈，一定要挺过来！小和尚下山动手术，麻醉是全麻+硬膜外，手术后一点儿都不痛，师傅呀……怪怪怪！小和尚用上了先进的PCA，PCA！”

“小和尚下山动手术，术后的疼痛不厉害，又翻身又咳嗽，师傅呀……怪怪怪！小和尚用上科学的PCA，PCA！哎！PCA！”

“小和尚下山动手术，术后下地第二天，能喝水能吃饭，师傅呀……怪怪怪！小和尚为什么恢复这样快？这样快！这样快！”

3.麻醉吉祥三宝

“大夫！哎！什么麻醉让我一点儿都不知道？全麻！什么麻醉让我知道又没感觉？局麻！什么麻醉让我术后安详？PCA！全麻、局麻、PCA就是麻醉的一家！”

“大夫！哎！我的手术可以不输血吗？可以！什么办法可以不用输血？胶体液！什么胶体对我更加有效？淀粉和明胶！淀粉、明胶就是我们胶体的一家！”

“大夫！哎！我的手术已经做完了吗？对啦！我的麻醉医师哪里去了？刚走！我一点儿也不感觉疼痛！很好！病人、麻醉医师就是吉祥的一家！”

九、结语

在医学人文的引领下我大约创作了教学歌曲及顺口溜18条，本文进行分类、整理，希望能为今后的教学讲课提供参考。我几十年“寓教于歌”的体会：①善于总结教学内容，把对麻醉知识的理解，经过梳理浓缩，糅合在歌词中；②用耳熟能详、郎朗上口的流行歌曲进行改词、加工后唱出来；③力求完善歌词的科学性和艺术性，使之富有时代感，符合青年人的喜好；④用激情美妙的歌声传递正能量，教书育人，立德树人。

唱歌只是讲课的一种形式，其不足之处敬请大家点评指正。

（邓硕曾）