十一、头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎（perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens）

此病是一种少见的与自身免疫反应有关的头顶部慢性化脓性皮肤病。

【临床要点】

多见于18～40岁的成年男性。皮损通常位于头部，尤其是头顶、枕部多见。偶可累及颈部、上背部、臀部和阴囊。初起为毛囊和毛囊周围炎，逐渐增大变深，形成半球形或不规则形有压痛的结节，结节软化后形成脓肿，脓肿破溃后形成多数溢脓性瘘孔，脓肿之间形成窦道，互相沟通，压迫结节可在邻近或距离较远的瘘孔中排出脓液，呈“筛状溢脓”。结节可以覆盖大部分头皮，相互融合，病损区不可逆性毛发脱落（图2-11-1～图2-11-3）。本病呈慢性经过，可迁延数年至十余年。常一处痊愈，另处又发生新皮疹。脓液培养有时可见金黄色葡萄球菌和链球菌，但多数培养为阴性。

【病理学特点】

早期损害为毛囊周围炎。形成脓肿时，皮损周围组织被破坏，出现肉芽肿性炎症反应，除淋巴样细胞及浆细胞外，近毛囊残余区域尚有异物巨细胞。当脓肿深入皮下组织时，则有窦道形成。愈合区域内可见广泛的纤维化。

【治疗要点】

依据药敏试验选择敏感抗生素。也可以抗生素为主小量联用糖皮质激素。应用免疫调节剂和增强剂，如脾氨肽、胸腺肽、转移因子等，加强机体自愈能力。局部可外用抗生素软膏。瘢痕形成者可皮损内注射复方倍他米松，3周1次。有波动感的脓肿可抽取脓液，必要时切开排脓。物理治疗可选用浅层X射线、紫外线或红外线照射。中药透脓散方剂加减有较好的疗效。