十五、富尼埃坏疽（Fournier gangrene）

富尼埃坏疽是多发于男性外生殖器、会阴及下腹部的一种严重性化脓性坏疽。目前认为是一种以溶血性链球菌为主的混合性细菌感染。

【临床要点】

多发于糖尿病、男性尿道细菌感染、外生殖器及肛周手术、局部皮肤有损伤的患者。急性发病，开始常为局部红肿、表面有毛囊炎样脓疱，随后在数小时至1～2天内发展成暗红色斑块，表面可有血性水疱，4～5天后暗红色区变为坏疽、溃疡，深达深筋膜，溃疡周边呈潜行性，外周红肿，表面有浆液渗出（图2-15-1，图2-15-2）。自觉疼痛、触痛。常伴有发热、寒战甚至休克。分泌物细菌培养阳性，有败血症征象者，血培养阳性。

【病理学特点】

表皮、真皮、皮下脂肪组织严重坏死。筋膜水肿、坏死和炎症反应，致密的中性粒细胞浸润。深部活检可显示肌肉炎性浸润及坏死。病变组织各层均出现血管栓塞。大量细菌的存在导致低倍镜下组织呈弥漫性嗜碱性变，革兰氏染色有致密的革兰氏阳性球菌。

【治疗要点】

严格执行手术无菌操作。注意避免外伤。皮肤损伤后及时清创及应用抗生素。局部病损应及早行广泛的外科切开及清创。全身应用大剂量广谱敏感抗生素。