三、水痘（varicella）

水痘与带状疱疹均由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）致病，水痘是该病毒的原发性感染，感染后产生病毒血症，少数感染者出现皮疹，即为水痘。大多数人被感染后并不呈现临床症状或症状很轻微而被忽视，称为隐匿性感染。感染后病毒持续潜伏在脊髓后根神经节的感觉神经元细胞中。

【临床要点】

常见于儿童，好发于冬春季，潜伏期2周左右，起病急，有发热、头痛等前驱症状，1～2天后发疹。皮损呈向心性分布，以躯干为多，其次为头面部、四肢、口腔黏膜等部位。初起为红色小丘疹，1天后发展成绿豆大小发亮水疱，周围绕以红晕，疱顶有脐窝，数日后结痂。皮损常分批发生，可同时见到各期损害，即所谓的“四世同堂”现象（图1-3-1～图1-3-3）。近几年来成人水痘也不少见，而且全身症状常较重（图1-3-4～图1-3-10）。自觉轻度瘙痒。

【病理学特点】

棘细胞发生细胞内水肿、气球状变性，棘细胞核内嗜酸性包涵体形成，染色质分布在核周围，形成细小的碎片，细胞融合形成多核巨细胞。细胞内水肿和细胞间水肿共同导致了水疱的形成，疱顶由浅层棘细胞和角质层组成。早期真皮内轻度炎症细胞浸润，以后逐渐浸入表皮。

【治疗要点】

隔离休息。病程有自限性，主要是对症处理，抗病毒及预防继发感染。系统应用阿昔洛韦等抗病毒药物；继发感染时可适当应用抗生素；瘙痒重者口服抗组胺类药物；抵抗力低下者，可适当应用提高免疫力药物，如脾氨肽、胸腺肽等；局部治疗可用5%硫黄炉甘石洗剂，水疱破裂时可用1%龙胆紫，局部继发感染可用莫匹罗星、夫西地酸、红霉素、新霉素等抗生素软膏。