四、臌胀

臌胀是以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的病证。主要包括现代医学中的病毒性、脂肪性、药物性、免疫性、代谢性、血吸虫性、胆汁性、中毒性等肝病所致的肝硬化腹水。其他如腹腔内肿瘤、结核性腹膜炎等疾病。

中医学认为，臌胀的发生与肝、脾、肾功能失调相关，以致气滞、血瘀、水停于腹中。《灵枢·水胀》记载其症状有“腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起”。《金匮要略·水气病脉证并治》：“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛。”“脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。”“肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。”《景岳全书·肿胀》：“少年纵酒无节，多成水鼓。”临床上以腹部胀满，按压腹部，按之即陷，随手而起，如按气囊，鼓之如鼓等症为主者，多以气滞为主；腹胀大，内有积块疼痛，外有腹壁青筋暴露，面、颈、胸部出现红丝赤缕者，多以血瘀为主；腹部胀大，状如蛙腹，按之如囊裹水，或见腹部坚满，腹皮绷急，叩之呈浊音者，多以水停为主。基本病机为肝、脾、肾受损，气滞血结，水停腹中，特点为本虚标实。

臌胀的病因主要有情志抑郁，饮酒过度，嗜食肥甘厚味，感受邪毒，或久疟不愈，或感染血吸虫，或黄疸、积证失治，或脾肾亏虚。在诊察上重点辨疾病的缓急，虚实的侧重，气滞、血瘀、水停的主次等。临床上结合伴发症状和舌脉特点，辨清证候归属，确定理法方药。

临证辨识

1.气滞湿阻

腹部胀大，按之不坚，饮食减少，食后腹胀，嗳气后稍减，尿量减少，舌白腻，脉弦滑。

2.水湿困脾

腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘胀闷，得热则舒，周身困重，畏寒肢肿，面浮或下肢微肿，大便溏薄，小便短少，舌苔白腻，脉缓。

3.水热蕴结

腹大坚满，脘腹绷急，拒按，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏，或有面目肌肤发黄，舌边尖红，苔黄腻或灰黑而润，脉弦数。

4.肝脾血瘀

腹大坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，面色晦暗，头颈、胸、臂等处可见红点赤缕，唇色紫褐，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。

5.脾肾阳虚

腹大胀满，形如蛙腹，撑胀不甚，食少便溏，畏寒肢冷，尿少腿肿，舌淡胖边有齿痕，苔厚腻，脉沉细无力。

6.肝肾阴虚

腹大坚满，甚则腹部青筋暴露，形体反见消瘦，口燥咽干，齿鼻时或衄血，小便短少，舌红绛少津，脉细数。

7.臌胀出血

轻者齿鼻出血，重者病势突变，大量吐血或便血，吐血鲜红或大便油黑，舌红苔黄，脉弦细数。

8.臌胀神昏

神志昏迷，烦躁，怒目狂叫，或手足抽搐，口臭便秘，尿短赤，舌红苔黄，脉弦滑数。