二、康复评定

通过TBI意识障碍的康复评定不仅可评估患者的意识状态，还可判断患者的预后及转归。

国际上普遍采用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）来判断TBI意识状况。该量表制订于1974年，是一种通过客观方法来记录患者意识状态的简单量表，包括睁眼反应（eye opening，E）、言语反应（verbal response，V）、运动反应（motor response，M）3个项目类别。GCS分数是这3个类别分数的总分，最高分15分，最低分3分。从GCS分数可判断TBI严重程度：GCS评分3～8分提示重度TBI（昏迷），得分越低，表示昏迷越深；GCS评分9～12分提示中度TBI；GCS评分13～15分提示轻度TBI。

多数重度TBI患者出现意识障碍甚至进入植物状态。植物状态是指患者因各种原因导致的深昏迷状态，丧失意识活动，大脑皮质、丘脑或其连接纤维受损，而网状结构功能保留，可维持自主呼吸和心跳。特点是：脑电图上存在睡眠-觉醒周期；无自我意识，对周围环境刺激无反应；缺乏有目的性的行为；可存在言语或听觉惊吓，但缺乏有目的性的追踪；患者可自发睁眼或在刺激下睁眼。持续性植物状态（persistent vegetative state，PVS）指TBI或非损伤性脑损害导致的植物状态持续1个月以上，意识尚有恢复可能性。永久性植物状态（permanent vegetative state）指TBI导致的植物状态持续1年以上或非损伤性脑损害导致的植物状态持续3个月以上，提示患者预后差，意识恢复可能性小。