心率慢到底要不要紧

在说缓慢性心律失常之前，我先讲一个故事。

前段时间，有个朋友说他的老伴最近老是晕过去，并且摔倒，有一次坐在旅游大巴上直接倒在旁边人身上了。我说很有可能是心脏出问题了，赶紧来检查一下。检查发现她的脉搏跳跳停停的，赶紧做了个心电图，结果竟然是正常的。

•这是怎么回事

再次检查，脉搏还是比较慢，跳跳停停的。仔细一想，就知道问题所在了。我让患者坐位做了一个心电图，果然“抓住了”停搏，后来又做了动态心电图监测系统（Holter）检查，提示最大停搏有5秒。最终的处理方案是安装人工心脏起搏器，之后患者就再也没有出现晕厥了。

人的心率可以快，也可以慢，心率慢会引起射血分数减少，乃至引起脑缺血，就会产生头晕、黑矇、晕厥等情况。

缓慢性心律失常大体上分两类，一类是人体的心脏起搏器——窦房结出故障了，引起了心动过缓。另一类是心脏电冲动在传导的过程中，传导束出现了故障，引起了传导阻滞。

•窦房结的故障

这里也有两种情况，一种是窦房结真的坏了，跳不动了，起搏点不能正常地发出电冲动，就会出现心动过缓、停跳、漏搏等症状。还有一种情况，窦房结本身没有坏，但是控制心脏的神经出现了问题。交感神经使心脏兴奋，迷走神经会抑制心脏搏动，心脏正常运作有赖于交感神经和迷走神经功能的平衡。如果迷走神经张力过高，就会抑制心脏搏动，心率会变慢，甚至停跳。

•第二种缓慢性心律失常——传导阻滞

经常有人问我：“崔医生，我的心电图报告单上写着传导阻滞，是不是我的血管阻滞了？”心电图报告单上的传导阻滞是指电路阻滞，电传导不过去了，不是血管阻滞了。

传导阻滞分为一度传导阻滞、二度传导阻滞和三度传导阻滞。

一度传导阻滞是传导稍微有点延迟，但是没有阻断，心脏还搏动得起来。就像是交通有点拥堵，车速就比较慢，但车可以一直往前开。三度传导阻滞就是传导完全阻断了，一点都传不下去了，心脏没有办法完成一次搏动，这是非常危险的。有些人会突然晕厥，甚至猝死；但也有些人会幸存，因为人体有代偿机制，有备用的起搏系统，我们叫它逸搏。当心脏突发不搏动的时候，这个系统可以在房室交界处发出电冲动，暂时“接管”心脏的搏动；也可以从心室发出逸搏。但逸搏只是“备用”，它是暂时的，并不稳定。如果患者诊断为三度传导阻滞，就应该尽早安装永久人工心脏起搏器。

二度传导阻滞的传导阻滞程度介于一度传导阻滞和三度传导阻滞之间，有时传得下去，有时传不下去；有时是传导线路真的坏了，有时也可能是控制心脏的神经出了问题。如果患者被诊断为二度传导阻滞，要在医师的指导下定期随访或者服用药物，或者植入人工心脏起搏器。

那为什么会出现传导阻滞呢？一些传导阻滞是可逆的，比如由炎症、缺血、电解质紊乱、药物引起的；还有一些是不可逆的，比如由心肌坏死、衰老、退变或医源性因素引起的。对于可逆的传导阻滞，要积极地干预，解决原发病的问题；但对于不可逆的传导阻滞，只能用“人工电线”来代替原来的传导束了，那就是安装人工心脏起搏器。

•如果出现了上述情况，该怎么办呢

首先需要明确：是本身心率慢？还是在一些药物或者特殊情况的影响下心率变慢？在排除外界干扰因素后，让医师来判断出现的心率慢有没有危险！

如果仅仅是心脏搏动得慢点儿，比如说窦性心动过缓，约50次/min，根本不用担心。但是，如果在以下几种情况时出现心率慢，就要当心了！

（1）出现头晕、黑矇、突然晕厥。

（2）初发/新发的心率慢（就是以往心率70～80次/min，突然心率持续只有50次/min了）。

缓慢性心律失常一般可以通过药物进行治疗。但如果实在太慢了，我们也有绝招——那就是安装人工心脏起搏器。