自序

类鼻疽是由类鼻疽伯克霍尔德菌（简称类鼻疽菌）感染引起的一种新发传染病，属热带医学疾病。该病主要流行于东南亚和澳洲北部等热带、亚热带地区，在我国的流行区域主要为海南省、广西壮族自治区、广东省、福建省、香港地区、台湾地区等。类鼻疽菌自20世纪初被发现以来，在相当长的时间内并没有引起人们的注意。直到20世纪60年代美军在越南战争中因类鼻疽菌感染遭受严重损失后，该细菌才引起美军和东南亚部分地区卫生部门的注意。随着全球气候变化、交通逐渐便利、经济贸易文化交流日趋频繁，其人群感染率和发病率逐年增高。2012年，New England Medicine杂志报道其人群感染率和发病率达十万分之五十到十万分之七十；2016年，Nature Microbiology统计其发病人数约为16.5万人、死亡人数达8.9万人，因此有学者认为它是一种正在扩散的人兽共患病。2008年北京奥运会期间，1例输入性类鼻疽病例的发现，引起我国卫生部门的高度重视。2014年，江苏省镇江市也报道了1例输入性类鼻疽病例。随着“一带一路”、中国海南自由贸易区等国家战略的实施和推进，我们需要对类鼻疽引起足够的重视。

类鼻疽菌是一种腐生菌，主要存在于疫区的污水和土壤中。有报道显示，该菌在植物中也可生存，极易传播。类鼻疽菌作为一种兼性胞内致病菌具有庞大的基因组，可编码多种毒力因子，可通过控制宿主细胞的生物学途径，并且抑制宿主细胞免疫应答过程，促进其在细胞内的增殖。类鼻疽菌通常可通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径造成感染。有报道显示，类鼻疽菌可在人与人之间传播，但不常见。人群对类鼻疽菌普遍易感，但是否发病与临床症状、个体免疫水平、感染方式及感染菌量密切相关。类鼻疽有“似百样病”之称，临床表现多样，主要有肺部多发性脓肿或空洞、脏器脓肿、亚临床感染和急性败血症等，也可出现类似肺结核等疾病的症状。类鼻疽的早期症状与感冒相近，诊断困难，入院初诊的误诊率非常高，如未能尽早警觉，常错过治疗的最佳时机。类鼻疽天然耐受多种临床常用抗生素，诊疗难度大且易复发。类鼻疽病程变化急剧，病死率可高达40%，其中急性败血症的病死率超过80%，目前还没有有效的治疗方法，且需长期使用抗菌药物治疗以防止疾病复发。类鼻疽的高危人群是农民、疫区居民、军人、矿工等户外工作者。最重要的风险因素是糖尿病，其次是酗酒、慢性肾病和肺部疾病，其他危险因素包括地中海贫血和囊性纤维化等。急性类鼻疽的平均潜伏期为9天（1 ～ 21天）。潜伏期类鼻疽患者可能几十年没有症状，目前报道的最长潜伏期达62年。

目前，考虑到类鼻疽的危害及已有的流行病学证据，类鼻疽已成为一个严重的公共卫生问题，然而医务人员对类鼻疽的认识还不足，知晓率非常之低。目前对该病的诊治也仅局限于个别医疗中心，每年的类鼻疽确诊病例可能只占实际发病数的冰山一角，导致该病的疾病负担被明显低估。

因此，无论是从公共卫生的角度，还是从医疗健康的角度，类鼻疽基础和临床知识的教育和普及均亟待加强。然而，目前国内并无相关参考著作，国外仅于2014年出版过一部名为《伯克霍尔德》的专著，其内容为伯克霍尔德菌属，重点是洋葱伯克霍尔德菌和与它亲缘关系相近的其他菌属，类鼻疽作为其中一个章节，主要讲述了类鼻疽菌毒力因子的致病机制、类鼻疽菌的耐药机制和免疫逃逸机制等基础知识，篇幅较少，且不涉及临床诊断与治疗相关内容。为此，中国人民解放军陆军军医大学、三亚市人民医院、中国疾病预防控制中心、中国人民解放军总医院第五医学中心、中国人民解放军疾病预防控制中心、中国人民解放军中部战区总医院等单位长期从事类鼻疽基础与临床的专家，广泛查阅国内外研究文献，并结合自己的研究成果和临床经验，经过仔细梳理、认真总结、多次讨论，撰写了本专著。

该著作是我国第一部类鼻疽专著，具有广泛的社会价值。它对该病的流行特征、传播途径、感染症状等的介绍有助于提升公众对该病的认知度，加强疫区人员对该病的个人防护和安全意识。由于类鼻疽具有误诊率和死亡率高、容易潜伏、反复发作等特点，给临床诊疗带来了极大困难，临床工作者迫切需要一套对该病诊疗具有权威性的指导意见。该专著涉及类鼻疽全面的诊断技术和规范的治疗方案，还对部分容易造成误诊的特殊病例和重症预警情况进行了介绍，旨在丰富临床工作者对该病的认知，以便对该病的早期发现、及时治疗和临床预后起到积极作用。

该专著内容丰富、图文并茂、系统专业，加深了人们对类鼻疽的科学认知，并重点针对类鼻疽的临床诊断和治疗问题，以及类鼻疽的疫苗研发、联合用药、药物递送系统等新的研究领域及方向，从疾病的临床特点、病原学、治疗及耐药处理、典型案例的剖析等方面对该病进行了深入、系统的阐述，是临床医师、疾病预防控制中心人员、相关教学科研人员不可多得的专业书籍。

2023年2月1日