第一节　“看图对话”工具

一、工具简介

糖尿病看图对话工具（diabetes conversation map tool，DCMT）是由国际糖尿病联盟（IDF）发起的一项用于帮助糖尿病患者加强自我管理的全新教育工具，采用互动式教学方法，配合直观的图像工具，帮助参与者开展集体探索性学习，实现糖尿病的自我管理。DCMT首先于2005年在加拿大开始使用，2009年引入中国。工具由7幅图、对话卡片和一本辅导员指南组成。7幅图分别为“什么是糖尿病”“和胰岛素同在”“与糖尿病同行”“健康饮食和运动”“糖尿病并发症”“糖尿病足部护理”和“1型糖尿病”，每幅图均有提示糖尿病知识的一系列图像和特点的标志，诠释了糖尿病的概念、病理及治疗；对话卡片与各图主题配套，包括糖尿病相关话题和误区，为看图对话过程带来更多信息；教育护士使用辅导员指南，引导患者围绕一个话题开展开放性和有意义的讨论。

糖尿病看图对话工具，将直观图像、苏格拉底式对话和小组学习相结合，是有专人辅导的集体、探索式学习。它是以实现个人健康为目的，在教育护士和患者结合直观图像的学习过程中，通过提问引导对话，最终得出结论的教育方法，其效果远远优于传统的宣讲式学习方法。

二、使用要求

1.小组讨论式学习：每次由一名教育护士带领6~10名患者按“U”形对话图就座，进行对话及小组学习，每次讨论的话题一致。

2.该工具要求教育护士摆脱过去传统教育说教的讲者身份，以互动式、启发式提问的方法进行教学，主观、客观双重角色的转换要求教育护士能正确地自我定位，有更好的语言沟通能力和敏锐的观察力。

3.使用该工具前，为了保证使用效果，可事先采用传统的教育方式，让患者了解基本的糖尿病相关知识。通过“糖尿病看图对话”形式，使患者主动参与讨论相关问题，可以提升患者对知识的理解和掌握程度，更有助于健康行为的建立。

4.正式开始时一定先强调是互动交流，而不是讲课，鼓励大家积极发言，说出自己的感受和经验。引导、启发、鼓励每一个参与者发言，适时总结知识要点、纠正错误观念。

5.过程中遇到的问题应尽量让参与者自己来判断或描述，然后由其他参与者来评价，最后由教育护士进行总结。

三、使用步骤

1.教育护士首先与患者一起做自我介绍。

2.讨论的主题与目标介绍：让大家谈谈最想了解的一两个问题，教育护士记录问题并组织讨论。

3.引导讨论：按照对话图中各部分图片的内容，逐一提出问题并引导患者讨论。如在“什么是糖尿病”一图中指出“葡萄糖来源”，提问患者“葡萄糖从哪里来？”，患者讨论并得出结论（葡萄糖的来源主要包括食物摄入及肝脏输出两个途径，其中食物摄入为主要来源）。

4.确认学习效果：讨论对话图上的每个问题时，教育护士需确认所有患者均已明白后，方可进入下一个问题并进行讨论，直至完成对话图上所有问题的讨论。如“现在我们知道血液中的葡萄糖是从哪里来的，那么它们接下来往哪里去呢？”

5.回顾重点：教育结束前，教育护士对本次讨论的问题进行总结，确认患者达到学习目标及患者提出的问题均得到解答。

6.行动计划：帮助每个患者设定个性化、可行性好的行动计划。

四、注意事项

1.全员参与：

教育护士引导讨论，尽可能让每个患者都发言，分享自我管理的成功经验，教育护士为大家说明一些概念，多问一些探索性的问题，确保患者们关注的信息和概念都能谈到。

2.避免直述答案：

教育护士应负责提问或指定他人回答问题，而不是直接说出答案。如果直接说答案，患者可能会失去兴趣，学习收获不大，也难以继续投入。

3.引导对话过程：

教育护士在整个教育过程中扮演着引导者的角色，同时也应是一个好的倾听者。整个学习过程应保证患者对话时间占多，同时也应注意如果个别患者发言过多，教育护士应适时拉回，保证全员患者一起参与讨论。教育护士在教育过程中明确本次教育的学习目标、提出问题、引导患者互相讨论、最终确保让所有患者都能够知道他们需要改变的一个或多个不健康行为，使他们更有信心管理好糖尿病。

4.课前准备

（1）教育护士在课前尽可能全面收集患者信息，评估患者的教育需求，并依此确定讨论的主题。

（2）教育护士应深入钻研辅导员指南，熟悉各种主题图画的流程，在对话过程中突出重点，把握难点。

（3）教育护士可以提前1~2天发布本期教育的主题、时间、地点等信息，让患者提前对相关知识进行自主学习，以提高学习效果。

（4）教育主题每次选择一个内容进行讲解，不可一次使用多图进行讲解，每次讲解的时间在1.5~2h，目的是确保能够深入地进行讨论和讲解。

（5）应选择具有一定空间的场地。

（6）主题图应平铺在桌面上，切忌挂起。

5.教育护士应合理安排座次。

尽可能按照文化水平、性格差异、新老病友混编等组织每次讨论的患者。性格外向、糖尿病自我管理经验丰富的患者更易带动讨论和交流，有助于避免对糖尿病知识了解过少的患者无法讨论导致对话无法进行的状况。