六、出血和血栓检验

（一）血浆凝血酶原时间

在被检者血浆中加入Ca2+和组织凝血活酶，观测血浆凝固的时间，即血浆凝血酶原时间（PT）。它是外源性凝血系统较为灵敏和最常用的筛查试验。

【参考区间】

（1）仪器法：11～13秒，超过正常对照值3秒为异常。

（2）凝血酶原时间比值（PTR）=受检血浆PT（秒）/正常人血浆PT（秒），参考区间为 0.86～1.15。

（3）国际标准化比值（INR）=PTRISI，参考区间为 0.9～1.3。ISI为国际灵敏性指数，ISI越小，组织凝血活酶的灵敏性越高。因此做PT检测时必须用标有ISI值的组织凝血活酶。

【异常结果解读】

（1）INR是口服抗凝药是否适量的监测指标，我国推荐INR最适值为 2.0～3.0。

（2）PT延长：①先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；②获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、弥散性血管内凝血（DIC）、口服抗凝药物和血液循环中有异常抗凝血物质。

（3）PT缩短：见于血液高凝状态，如DIC早期、心肌梗死、脑血栓、深静脉血栓（DVT）等。

（二）D-二聚体

D-二聚体（D-dimer，DD）是纤维蛋白降解产物（FDP）中的一个片段，是体内血栓形成和继发性纤溶亢进的特异性标志物。

【参考区间】

乳胶凝集法：阴性

免疫比浊定量分析：＜0.5mg/L

【异常结果解读】

D-二聚体阳性见于：

1）心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、恶性肿瘤、外科手术、炎症、感染、妊娠等。

2）继发性纤溶症（如DIC），D-二聚体为阳性；而原发性纤溶症，D-二聚体为阴性或不升高，此检测是两者鉴别的重要指标之一。

3）D-二聚体是溶栓治疗的监测指标之一。D-二聚体正常，对排除深静脉血栓（DVT）有重要价值。