克罗恩病患者可以停药吗

“克罗恩病可以停药吗？”这是众多克罗恩病患者非常关心的问题，也是非常难以回答的问题。根据目前的认识，克罗恩病是一种慢性疾病，是需要长期维持治疗的；但临床上确实存在一些停药后未见复发的患者，这些个案又给很多患者带来了停药的希望。

克罗恩病患者是否能够停用药物呢？这也是医生非常关注的问题。相关研究显示，克罗恩病患者停止治疗会导致疾病复发风险显著增高，停用免疫抑制剂后2年与5年复发率分别为30%与50%～75%；停用生物制剂1年复发率可达30%～40%，停用5年复发率更是高达50%^［4］。由此可以看出，停药确实会导致疾病复发。但如果我们换一个角度来思考就会发现，还是有25%～50%的患者在停药5年后没有复发，虽然对于需要长期治疗的慢性疾病患者来说，5年的时间还是短了一些，但也说明临床上确实存在可以停药的患者。基于以上的认识，下面来谈谈克罗恩病患者停药的问题。

1.克罗恩病患者为什么会选择停药

克罗恩病患者停药一般分为两种情况，一种是被动停药，一种是主动停药。被动停药是指因无法控制的原因而被迫停药，最常见的原因有怀孕、药物性肝损害、药物引起的白细胞下降、经济问题或者感染风险等，按照常规思路，这些患者应该更换其他治疗方案，但由于停药时患者正处在缓解期，临床症状不明显，所以，患者选择不更换治疗方案而导致最终停药。主动停药是患者因为自我认知（比如认为症状改善了是自己的病好了）以及社会认知（比如轻信在网络中流传的某些特效药物能够彻底治愈克罗恩病等谣言）的影响而自行停止了维持治疗的方案。

2.克罗恩病患者自行停用药物会有哪些风险

患者自行停用治疗药物，会导致病情反复甚至加重，也会增加肠狭窄及肠穿孔的风险。

3.如果确需停药，应该如何选择停药时机

虽然说停药会面临风险，但不是说停药一定会导致风险的发生。如果疾病达到透壁愈合，即临床症状缓解、相关炎症指标正常、内镜下黏膜愈合甚至病理提示组织学缓解，此类患者停药后疾病复发的风险相对较低。所以，对于透壁愈合的患者遇到特殊情况（如怀孕）时，是可以考虑停药的。另外，采用不同治疗方案的患者，停药的时机也各不相同。如果是单用免疫抑制剂能达到深度缓解的患者，疾病缓解后维持治疗4年以上可考虑尝试停药；如果是单用生物制剂能获得长时间深度缓解的患者可考虑停用，但停用生物制剂后继续使用免疫抑制剂维持治疗，可减少复发风险；如果因为经济问题而无法使用生物制剂维持治疗，这类患者也可以考虑使用免疫抑制剂维持；如果是使用免疫抑制剂+生物制剂联合治疗的患者，相关研究显示，接受联合治疗达到持续无激素缓解，克罗恩病患者停用相关生物制剂后2年内复发的风险增加，但停用免疫抑制剂似乎对复发率没有影响，也就是说，使用联合方案治疗达到疾病有效缓解，可以停用免疫抑制剂，单用生物制剂继续治疗^［4、5］。

总的原则是，如果患者有停药的想法，一定要和自己的主诊医生充分沟通，需要对病情充分评估，权衡利弊后慎重决定，切忌自行停药。

4.停药后如何避免病情复发

密切随访是关键，通过密切随访，可以预判疾病复发的情况，及时干预，就可以有效避免病情复发。

一般停药后6～12个月是克罗恩病复发的高峰时期，建议随访复查至18个月甚至更长时间。停药期间建议每3个月进行血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率等指标监测，同时粪便钙卫蛋白也是一个帮助预测疾病复发的有效指标，粪便钙卫蛋白升高通常出现在患者停药后临床复发前数月内。所以，如果停药后上述指标保持在正常的状态，就可以继续观察；如果停药后发现上述指标出现异常，就应该及时与主诊医生沟通，根据具体情况动态调整治疗方案，避免病情反复。