克罗恩病简介^［1］

克罗恩病是一种以消化道病变为主的自身免疫性疾病，可累及从口腔到肛门的全消化道，以消化道节段性、全层性、炎症性病变为主要病理特征，常累及消化道以外的器官，如关节、皮肤及眼等。

患者主要表现为腹痛、腹泻、便血等消化道症状，以及体重减轻、发热、食欲减退、疲劳、贫血等全身症状，还有皮肤病变（结节性红斑、坏疽性脓皮病）、关节及骨骼病变、眼部病变（巩膜炎）等，同时还会出现各种瘘管、腹腔脓肿、肠狭窄、梗阻、肛周病变（肛周脓肿、肛周瘘管、皮赘、肛裂）等并发症，严重的会出现消化道大出血、穿孔以及癌变等。腹泻、腹痛、体重减轻是本病的常见症状，如有这些症状出现，特别是年轻患者，要考虑本病的可能，如伴有肠外表现和/或肛周病变高度怀疑为本病。肛周脓肿和肛周瘘管可为少部分克罗恩病患者的首诊表现，值得关注（图1-1）。

由于克罗恩病患者表现多样，涉及多个器官和组织，而且发病原因不明，因此被世界卫生组织列为现代难治性疾病之一；由于难以治愈，患者可能会因长期经受疾病带来的痛苦（如腹痛、腹泻、营养不良），也可能因经济负担或者长期服药后可能出现的副作用而害怕，还可能不得不减少工作量或换工作，甚至因患病而影响婚姻和家庭关系，所以，克罗恩病也被称为绿色癌症。

克罗恩病多发生于青春期，发病高峰年龄为18～35岁，男性略多于女性。克罗恩病属于疑难疾病，所以，其诊断过程比较复杂。首先，需要排除肠结核、白塞综合征，还需要排除感染性肠炎（如人类免疫缺陷病毒相关肠炎，血吸虫病，阿米巴肠病，耶尔森菌感染、空肠弯曲菌感染、医院获得性艰难梭菌感染、巨细胞病毒感染等导致的肠炎）以及缺血性结肠炎、放射性肠炎、药物性肠病、嗜酸性粒细胞肠炎、以肠道病变为突出表现的多种风湿性疾病（如系统性红斑狼疮、原发性血管炎等）、肠道恶性淋巴瘤、憩室炎、转流性肠炎等；在排除以上疾病后，还需要结合内镜检查（胃镜、肠镜、胶囊内镜、小肠镜）、影像学检查（CT水成像、磁共振水成像、肛周磁共振成像、腹部超声检查）以及病理检查才能明确诊断。

克罗恩病属于慢性疾病，其治疗需要长期维持。治疗方案应该由有经验的专业医生与患者共同讨论决定，治疗方案的调整患者应与主诊医生商量，而不要私自减药或者停药，否则会导致病情反复或加重。常用的治疗方案包括：5-氨基水杨酸制剂、激素、免疫抑制剂、生物制剂、中医治疗等，对于经内科保守治疗无效的重症克罗恩病患者，或者出现消化道大出血、急性穿孔、癌变等情况时，则需要考虑手术治疗。