第四节　总结与展望

随着全球人口的迅速增长和广泛流动、技术的快速发展、危险工业的指数性扩展、全球气温的不断变暖和海平面的攀升，这些因素存在的潜在破坏性可能导致灾难事件不断增加。当前，全球正面临着一个更为广泛和复杂的灾难谱，从地震、海啸、飓风、火灾、饥饿和其他自然灾害到恐怖分子的爆炸、非常规战争、核泄漏与运输造成的灾难、世界范围内传染病大流行和化学物质的排放等灾害事件频繁发生。灾害是复杂的事件，灾害流行病学专业人员面临诸多挑战，包括与不同学科的专业人员建立沟通，处理数据收集和分析方面的限制，以及在不断变化的社会和政治环境中工作。

为了减轻灾难导致的医疗和公共卫生后果，灾难流行病学的任务艰巨而伟大，学科的发展刻不容缓。在此背景下，我们可能会问“灾难流行病学未来如何发展？”当前，基于社区的快速需求评估的发展，建立和实施了监测系统，获得了传染病和慢性健康状况，开展了描述性和分析性研究，解决了预防和控制不良健康结果的风险和保护因素，以及登记册和问责制研究的应用。根据快速需求评估和监测的结果，可以提出新的假设，并在更复杂的研究设计中进行测试。关于预警和预报系统以及安全避难所的预期行为的信息仍然需要进一步研究的证实。预计未来灾害流行病学提供的知识库将成倍增长，因为相关证据正在逐步积累。

灾害流行病学也可以随着流行病学方法和环境流行病学学科的进步而扩展。由于自然灾害和环境污染的综合影响，长期接触潜在的复杂混合物可能与新的健康结果有关，包括与心理健康和营养状况有关的结果；电子健康记录和实时信息收集也可能影响当前的流行病学方法以及随后的应对和恢复工作。大型气候数据集和由智能手机、传感器和卫星生成的大数据，都需要相应的硬件支撑和软件处理，以及采用新的分析技术；最后，在适当的情况下，配备可以持续进行生物监测和环境采样的应急装备，可能有助于确定和量化与灾害有关的化学污染物的暴露。

大规模灾害，特别是因气候变化原因使风险增加的灾害，可能会影响和改变灾难流行病相关研究的设计，以及对研究结果的解释，如：仅解决灾害所导致的部分、累积、相加或协同健康影响，可归因风险和环境影响。近年来，新兴的综合流行病学可能还需要流行病学相关各个领域的综合技能，包括传染病、生殖健康、出生缺陷和发育残疾。例如，寨卡病毒流行地区的洪水，可能需要对育龄灾害暴露群体进行更密切的监测，并加强个人防护措施。显然，可以做更多的工作来建立灾害流行病学的证据基础，以改善所有人的备灾、应对、恢复和减灾。作为救援医学的基础学科，灾难流行病学将为灾难预防、应急救援和灾后防疫提供新思路、客观评估方法和行之有效的灾难相关伤病防控策略，灾难流行病学的地位与作用已无可替代。