第二章　太阳病

第一节　总论

一、太阳病经证大纲

第1条：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

●用“为”而非“谓”，是“造成”之义。因本府与邪成病。浮者，举之有余，按之不足。此受邪之后，气血之力暂衰也。太阳病一般阳浮而阴弱，左手脉大，右手脉小。头项强痛，谓不灵活。项者，前颈后项也。此中恶寒为要，是表层血行障碍，故发冷。此经证初起，是为总纲。以下两条分述中风与伤寒。

膀胱经，足太阳之脉：经起于目内眦睛明穴，此穴为气脉相会之处，上额顶，交颠；下风池，此处针之解感冒、头痛，令气脉通四肢，后沿脊柱两侧，即肾俞外高起之肉，又谓之夹脊双关，又名辘轳关，下臀，下委中，于此处静脉放血可降血压，经外踝至小趾尖。此表支又称浮支。里支又称内支。经腰眼入里，络膀胱；又有一支络肾。太阳为寒水之经，故病则寒气、水亏。故经云：“冬不藏精，春必病温。”《外经微言》又云：“勿劳尔形，勿摇尔精。”又云：“冬伤于寒，春必病温。”以春为发生之季节也。春生、夏长、秋收、冬藏。故秋日咳嗽，吃梨可平，下气故也。以秋季气上冲肺故咳。植物亦同，如花生种于地，经云：“子叶为太阴，子芽为少阳，出须为少阳生发之气。”

二、中风与伤寒脉证大纲

第2条：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

●“缓”者，不紧之义，缓和义，平稳义，非指脉迟。汗出：身上潮者，非大汗也。所谓大汗淋漓病必不除。汗出说明毛窍未闭，热可外透。

第3条：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

●“紧”者，非数，乃按之不移，如脉气挣扎欲推病出。要者，背上有汗，为中风，背上无汗，为伤寒。此两证，均是外有寒，里有热，方会发病。后人云：风主疏泄，寒主收凝。中风必发热，伤寒有已发热或不发热。受寒后心力被打垮，身体功能受到抑制，故恶寒；内在起反抗之力，故发热。“或已发热”是患者自有抵抗力，故易治；“或未发热”是无阳之证，难治。解表有两条路，养阴除表、扶阳解表。如何运用需因病证而定，如上条无阳者，当扶阳以助其汗，用姜桂附，即可汗出而解。脉之阴阳有三：右为阳，左为阴；如生病则两边脉不同，如蛔虫多时可见此象，右脉大而左脉甚小，此血枯故。后世左右之分有反者，或区分男女者，此误也。故不论男女，右大是气盛，左小是血衰。浮为阳，沉为阴；寸为阳，尺为阴；动为阳，静为阴，静为低沉、不弹手，无动象。故右寸弱者，宜当审查，多有肿块。诊脉之法：掌后高骨之上近心处为关，两边为寸、尺。又有太素脉法：脉靠近高骨者，较清；近臂中筋者，较浊。可断预后。此证无汗，干热者，当用麻黄汤。有汗是气脉尚足，而可抗邪；无汗亦可为内气已虚。故有汗用桂枝温中，无汗用麻黄开毛窍。故麻黄宣肺散寒。麻黄是发散剂、强壮剂、兴奋剂，亦可起到类激素样作用、类补药。针对肾炎的病理法当用麻黄开窍散寒。旧用黄芪煮水因黄芪固塞毛窍，不得退热除病。肌萎缩用黄芪煮水亦须辨证而为。

诊脉之分部法，左手寸关尺为心、肝、肾，右手为肺气、脾、命门。命门者，两肾间之灵空一窍。在身后正中，当十四椎处有命门穴，前应肚脐之神阙穴，左右是京门穴。穴位中凡带“门”字者，均是气脉出入之处。阙亦是门，如故宫门前两阶间雕龙凤处，是神与天子出入之处，称天阙。此四门交叉处，即是中医、传统学术中所说之命门。所谓“脐下三寸”，非向小腹之下，乃向内三寸也。丹田者，即此四门连结之“田”字也。《素问·刺禁论》云：“七节之傍，中有小心。”是心脏以下七节，此即命门也。命门为人身发电之总窍，即丹田之气。故腹式呼吸可壮丹田，而鼓动丹田可护身、可发力。如遇意外时，可鼓丹田以护头脑内脏；又如芭蕾演员举起时，女演员需鼓丹田气以上跃，则男演员易举之。命门即在右尺处候之。又如右归丸补命门火。命门火衰者，其人畏寒，头脑呆傻，如帕金森病者。用硫黄起命门真火可取效。张锡纯《医学衷中参西录》中有许多丹药，如菩提丹即苦参子（即鸦胆子仁）与滑石粉共混外包，则服之不苦，可治痢疾；升丹治疗肉烂坑欲其长起、降丹治疗皮上生瘤欲其长平等。如帕金森病者亦可效此法。

三、温病脉证大纲

第6条上段：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。

●发热者，为患者自体抗病之能。口渴者，为内热重，津液已烧干之故。伤寒则不渴而口吐清水。不恶寒者，即恶寒短暂，患者不自知之；或先已恶寒即潜伏期。如小儿之恶寒短暂，易发高热也。

伤寒与温病本质上均是寒热病。伤寒、中风二证，内热轻，外寒重；故伤寒勿轻用银花、连翘、牛黄等。温病外寒轻，内热重。故温病为热由内之外以驱寒；伤寒、中风为寒由外之内而发病即是传变。温病多为小儿得，伤寒多为老人得。但亦需仔细分辨之。两者以表里、内外、寒热而辨病机。其传变者，温病快而伤寒慢。如温病，外感而速至高热、惊厥、神昏、咯血。其治疗，伤寒宜辛温解表发散，或助以扶阳如麻黄、桂枝、干姜、附子等，以热药强其心力以抗外感；温病若误用麻黄、桂枝则出血，此时心力已起，内分泌充足，即辛凉解表如桑菊饮、银翘散等亦不可用矣，以其发散故。若患者眼屎多，口臭，高热不退，与服逍遥散则损目。此温病故也。已是阳明病，当速清其热，辛寒清热，石膏也；甘寒滋阴清热，玄参可退高热，麦冬、地黄勿用太早，以其凉血故也；苦寒泻热，芒硝、大黄是也。此处当用白虎汤是也。伤寒与温病四诊可别，如温病有体臭。部分肿瘤患者亦见体有异味。脉象：伤寒浮紧或缓，温病为洪、滑、数。洪脉，状如蚯蚓，主有火。滑脉，节奏不清，指下滑动如滚饮，主热、痰。就病机而论，温病是外感而内热偏重者，伤寒则是内气已虚，恶寒重，内热轻。若两病兼有，则合辛温辛凉，用麻杏石甘汤，可表里双解，治受寒，略恶寒而咳者。其人脉浮滑，内热已将出而表未解者，称为寒火。是谓辛温辛凉合用法。

周学霆《三指禅》曰：“有医如井底之蛙，只知墟虚，不知石实；如冬虫夏草，只知寒，不知热。”如有人“被窝寒”者，三伏天畏寒，舌苔黄，是内热太重，故有此象，治宜越婢加术汤。其脉亦为阳明实热之脉也。如血液病、转氨酶升高、甲亢等，皆是热证。

温病起时，即已是但热不寒，表明烧透了，外寒已尽，表明经络已通，热透出，但内部这个热机未止，脉洪、滑数，此时足已热，表寒发热者足凉，患者自不欲盖被。此时宜清热，以白虎汤。白虎汤方：知母、石膏、粳米、甘草。方中石膏为钙质，可稳定神气，知母可稳定肾中阴阳。注意：知母为倒阳药，老人应改为麦冬。年轻人气满而咳，用二母宁嗽丸（知母、贝母、黄芩、山栀仁、石膏、桑白皮、茯苓、瓜蒌仁、陈皮、炒枳实、五味子、生甘草）合承气汤治之。前医有验：“温病下不厌早，伤寒下不厌迟。仍余寒者，宜麻杏石甘汤。”

温病若久汗，可见古人所云：“唇不包齿，津液已亡。津液已烧干，死证也。”故治温病不可强责少阴汗。最后出者为心汗，如惭愧、紧张时，腋下之汗也；其次为额头之油汗，不流不干者。见少阴汗，需速服大量滋阴强心之药，如参附龙牡，牡蛎广东称蚝。龙牡可敛助心气，但寒大，故遇寒重人当加肉桂。“补一还少丹”（此为补晓岚先生常用方剂），加温中药桂枝，固表药黄芪等，或加滋阴药地黄等。若心脏病未达此地步，但亦有心间歇，心电图见T波倒置等，此等人亦可是死证，当慎之。此时可看虚里脉，位置在胃上主动脉弓下降处，出左乳下。若此脉盛而太阴脉（又称常在脉，位置在脐旁）却不见跳动，则知不久于人世矣。虚里脉其动应衣者，亦危象。此皆元气不足难固，当急与补一还少丹。

金元四大家中，刘河间（完素）之论较好，但今人则多尊张元素、张戴人、朱丹溪等。清·陆九芝著《世补斋医书》云：“伤寒有五，传入阳明遂成温病。”故依阳明篇以下治温病可矣。如本条“不恶寒”者，烧已透则不恶寒，此已入阳明，当清其热。

第6条下段：若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

●此中“自汗出”者，以“阳明为热越，法当多汗，不汗为死证”；只高热而不汗者，以麻黄汤加辛凉解表药，如佩兰、薄荷以透表取汗。或是由发汗过度，“强责少阴汗”而来。当汗不汗，为失治；不当汗而汗，为误治。“脉阴阳俱浮”者，谓左右手俱浮也。“身重”者，无力也；“多眠睡”者，地方水质不好之处，人多嗜睡。为湿热熏蒸，或心力不足所致；《伤寒论》：但欲寐。寐，总打瞌睡，但别人言语尚可闻者。“鼻鼾”者，出气有声，醒时亦可闻之，此时知过劳，或由身体亏损而来，小儿见此当休息，并冲生脉饮与服。此会厌松所致，先是湿热熏蒸，肌肉松弛，下颌落下，睡眠则鼾。此时当托其两下颌角向上，扯直喉咙则可止之。若攻下，则令小便失溲；大小便相关，尿多则大便干，泻肚则小便少。“被火”者，火针及灸等，肿瘤及腹水均不可火之，否则加剧。肿瘤患者勿近烤明火。火针即针上蘸烧酒点燃，然后刺入穴位，则火熄灭而针热。亦包括其他火疗。此证被火时，胆汁则倒流，故微黄。湿热初现阳明，则舌苔黄；热甚则周身皆黄矣。惊者心惊，痫者，抽。瘛疭者，即鸡爪风。熏之亦不可。又此间风温非《温病条辨》所云，乃先有内热而过于辛温之故也。

此条是发汗过多所造成之温病。此条总言温病不得发汗，若温病则热已入阳明，故不可汗，纵辛凉解表亦不可。紫苏叶之类不可多用，否则为强责少阴汗，可致人于死也。紫苏叶、木通若用量过大，则汗、尿太过而成死证也。

四、太阳病阴阳真假辨

第7条：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。

●“发于阳”是阳证，能发热者；“发于阴”是阴证，仅恶寒而不发热者。后者为死证，“无阳”证也，此以正气虚极所致。后面论及陷胸证，即病攻下过早，致成胸膜炎、腹膜炎等。此乃已发热而太阳病未解者，误攻所致。如未发热之阴证误攻者，即成痞证，症见胃中有痞块。

第11条：病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反欲不近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

●此条与上条是纲领性提示，应牢记之。大热欲衣，此心欲衰也。若身热而手足冷，称热深厥亦深，精神病患者见之。是人自觉冷甚。此是明表里内外之事。中医辨证两纲六要，两纲为阴阳，六要为寒热、虚实、表里，若加入真假为八要，此处是真假之辨，加入气血则为十要。

五、传经与不传经及欲解时

第4条：伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

●此中静者，谓仍浮紧或浮缓也。此云伤寒第一阶段，若脉未变，仍浮紧或浮缓，则法可不变，仍可用太阳病之方。“颇欲吐，若躁烦”者，为心烦、急躁之义。躁，古写为鸟在枝上顿足状。阴不足则躁，阳不足则烦。烦者，怎么侍候都不高兴；躁者，什么条件下都觉不舒服。此时脉已不浮缓而数急，病已入阳明矣。数急即洪数，为阳明经证。若经证已无，面不红，胃不化，肠不通者，为府证，此时脉反沉洪迟。

传经与不传经者，发热、恶寒、脉浮，头项强痛，称太阳病；若表未解，或过发其汗，则成阳明之证。亦分两种：但热不寒为经证，太阳病，发汗或利尿过度，则表虽解而里伤，则成阳明经证；经证未清，则进而成府证。阳明经证用清法：白虎汤治疗发热；白虎加人参汤用于发热，大渴引饮；猪苓汤用治小便不利，发热；栀子豉汤用于心中难受等。潮热自汗为府证。阳明府证用下法：大承气汤、小承气汤、调胃承气汤等。

第5条：伤寒二、三日，阳明少阳证不见者，为不传也。

●此云虽已过时，而无后证，则仍依太阳治之。

此处宜注意六经之顺序，为少阳、阳明、太阳、厥阴、少阴、太阴。运气之学所用的就是此顺序。本论则用太阳、阳明、少阳的顺序。然而也有采用少阳、太阳、阳明顺序的，如《黄帝内经》。少阳的主证为往来寒热。病邪先感少阳，其次太阳、阳明。然而传变之时，未必完全按照此顺序。如小儿之伤寒，可由太阳速入阳明。其中有来诊之时已传的，也有直中于阳明、少阳的。其传变有直接传的，也有隔经传或直中的，如直接感到食后胆胀痛者。

以上两条，为判断用药之要点。

第8条：太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。

●针足阳明者，刺合谷、足三里，泄其火则止之。注意：虚证不可针，此条当牢记。如肿瘤、半身不遂、糖尿病、腹水等均不可仅用针刺。刺足三里泻胃热，可止牙痛，亦防病传入阳明，以此泻阳明之气也。足三里在胫骨外两筋间，膝眼为经外奇穴。奇穴，即不在经络之上者，人体有许多，知之可提高疗效。又有所谓阿是穴，即哪里痛刺哪里。阿是，吴语一云唐语。下三寸。同身寸，患者左手中指两关节间横纹末端距离，屈指取之为一寸。按紧足三里则解溪之趺阳脉停，则是正穴。此足三里穴不可垂直体表刺入，必水平，当患者仰卧刺入，方可中穴而有针感。

第10条：风家，表解而不了了者，十二日愈。

●“表解”者，谓不恶寒；“不了了”者，谓未愈，仍有咳嗽等症状。此是风温不尽，应滋阴，或以柴胡汤调之。

第9条：太阳病，欲解时，从巳至未上。

●此中欲解之时，余证类推之。如阳明后错两小时等。又如重患者多在夜里阴阳交关之时死。