第三节　运动对肾脏的影响

成人的肾脏约150克，左右各一个。肾脏的功能是血液的净化，血浆渗透压的调节，体液电解质的调节，体液pH值的调节等。安静状态下，肾脏血流量约占心输出量的1/4，是内脏器官中单位重量血流分布最多的器官。肾脏的血液循环调节机制包括自主调节（血管平滑肌的压力反馈调节）、神经调节（交感神经作用）和体液调节（肾素和加压素等激素调节）。运动状态下，肾脏血流减少，以使得更多的血流供应给运动的骨骼肌。

运动的肾血流量的应答

运动时，心输出量最大可以增加到安静状态下的5倍，而肾脏的血流量为运动状态下心输出量的2%～4%，相对于静息状态下约占心输出量的25%而言，相对比例显著减少。运动状态下，血浆的去甲肾上腺素和肾素的浓度随着负荷强度的增加而增加。神经调节和体液调节对运动中肾脏血流分布起着重要作用。

运动时，尿液的成分受各种激素的影响而发生变化。低强度运动时，尿流量和钠排泄量都增加，心钠肽也稍有增加，而加压素则缓慢减少。运动强度增加后，肾血流量减少，交感神经的作用下肾素的生成量增加；随后肾血管抵抗增加，尿液的生成受到抑制。此外，醛固酮作用于远曲小管，保持水分和钠；加压素作用于集合管，也保持水分；最终尿液被浓缩。

心衰患者的运动的肾血流应答

心衰患者5年内的死亡率为50%，10年以上的生存率不足15%。心衰患者由于心输出量下降，肾脏的血流量相应的减少，结果使得肾脏的钠和水的再吸收亢进，引发肾性浮肿。而且，美国纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ～Ⅳ级的心衰患者，运动中肾血管的收缩应答比正常人过剩。其原因，一方面是肌肉收缩的机械刺激，让肾脏的交感神经活性应答过剩；另一方面是交感神经收缩血管的作用效果增强。

运动的肾脏保护作用

近年来，关于慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者的运动康复的效果证据越来越多。坚持进行低到中等强度的运动，12周到1年的效果可以有效地预防肾小球滤过率（eGFR）的低下，改善局部血管功能，校正心血管危险因子等。CKD 3～5期的患者，最大摄氧量相当于健康人的50%～80%，长期的适当的运动可以有效地提高最大摄氧量和身体活动能力，改善生活质量和远期预后。