导读

《世医得效方》为元代著名方书，尤以骨伤科对后世医学的影响较大。本书自元至正三年（1343）刊行后，历代流传较广，成为研读中医的重要参考书。

一、《世医得效方》与作者

《世医得效方》为元代名医危亦林撰。危氏字达斋，元代江西南丰人，生于元至元十四年（1277），卒于元至正七年（1347），亨年70岁。曾任南丰州医学教授、官医副提领。

危氏生于世医之家，其高祖云仙游学东京，遇古代名医董奉之远孙，授以大方脉，还家医道日行；伯祖子美复传妇人、正骨、金镞等科；祖父碧崖得小方科于周氏；伯熙载进学眼科及疗瘵疾；至亦林已有五世。亦林自幼好学，弱冠业医，终生不殆，学益备，技益工，乃参究疮肿、咽喉、口齿等科，全活者益众。晚年感先世医学传受之难，而方书浩如沧海，猝有所索，目不能周，于是自天历元年（1328），取平昔所用古方验而无失者，并近代名医诸方，参之高祖以来师授家传，昕夕弗怠，刻苦凡10年，以《圣济总录》及当时太医院所颁十三科之目，分门析类，编成是书。书成，江西官医提举司以是书牒太医院，又下诸路提举司重校，复白于太医院，尔后始得刊行。

本书共分20卷，按《圣济总录》及当时太医院所颁十三科名目分类，先简述各科病证于前，再以病证分列方药于后。其中，卷1～10为大方脉杂医科，分为91类；卷11～12为小方脉科，分为68类；卷13为风科，分为10类；卷14～15为产科兼妇人杂病科，分为33类；卷16为眼科，分为10类；卷17为口齿兼咽喉科，分为6类；卷18为正骨兼金镞科，分为29类；卷19为疮肿科，分为24类；卷20为孙真人养生书节文。另外，针灸内容则散附于各科之中。

二、本书的学术特点及其对临床的指导意义

1.汇集元代以前验方之大成

本书为危亦林汇集古今已验之方，结合五世家传和个人临床经验编著而成，故内容十分丰富，几乎包括了中医各科方剂。经过粗略统计，除去参见重复者外，其中，内科方1 300余首，小儿方320余首，风科方50余首，妇产科方320余首，眼科方100余首，口齿咽喉科方100余首，骨伤科方70余首，疮肿科方220余首，养生方20余首。总计2 500余首。虽不若当时流行的《圣济总录》所载方剂（2万首）为多，但却是家传治病历试屡验者，故有较大的学术价值。如治疗内科肿满的秘传8方，治疗痈疽的秘传10方，治疗扑损骨折的二十五味方等，均是危氏家传的经验方。可见，本书乃是汇集元代以前已验方剂的大成之作，具有重要的临床指导意义。读者可以据证选方，参酌应用。

2.采用病证方药结合的编写模式

危氏在编写本书过程中，采用了宋元以来传统的方书编写模式，而又有所改进。一方面，他用《圣济总录》和元代太医院所颁十三科名目分类，每科之后先述病证，后列方药；另一方面，又对病证进行了详细分类。例如在大方脉杂医科中，先总论集脉说、集病说、集证说、集治说，然后分伤寒、伤风、伤暑、伤湿、中寒、中暑、中湿、四气兼中、四气相感、痎疟、痰厥、眩冒、诸气、中气、诸疝、腰痛、眩晕等91类，有些病证再分细类，如眩晕分有风证、感寒、伤暑、中湿、七情、痰证、失血、下虚等。又如在小方脉科中，先总述活幼论，然后分初生、噤风、脐风、撮口、不乳、变蒸、通治、惊候、急惊、慢惊、外感、诸热、痰嗽、疮疹等68类，有些再分细类，如诸热分有潮热、惊风热、伤积热、麻豆热、变蒸热、疳热、瘅毒热、胎热、骨蒸热、实热、虚热等。其他各科，亦多类此。本书所列病证共计271类。病证之后详列方药，凡重复之方，均注明方见某处，以节省篇幅。危亦林在序中说：“分门析类，一开卷间，纲举而目张，由博以见约。固非敢求异于昔人，直不过欲便于观览云耳。”可见危氏之用心良苦。此种编写方式，成为后世编写方书的主要形式，如明代著名方书《普济方》，即沿用了这一形式。

3.开创正骨整复手法之先河

本书最大的学术特点，是开创了正骨整复手法的先河，最早采用悬吊复位法治疗脊椎骨折，以及采用麻醉方法应用于外科手术。危氏在“正骨兼金镞科”中，详细介绍了肘、臂、腰、膝脱臼骨折的整复方法，指出：“凡脚手各有六出臼、四折骨，每手有三处出臼，脚亦有三处出臼。手六出臼四折骨：手掌根出臼，其骨交互相锁，或出臼，则是挫出锁骨之外，须锁骨下归窠。或出外，则须搦入内；或出内，则须搦入外，方入窠臼。若只用手拽，断难入窠，十有八九成痼疾也。凡手臂肘出臼，此骨上段骨是臼，下段骨是杵，四边筋脉锁定。或出臼亦挫损筋，所以出臼此骨，须拽手、屈直。一人拽，须用手把定此间骨，搦教归窠。看骨出那边，用竹一片夹定一边，一边不用夹，须在屈直处夹。才服药后，不可放定其肘，又用拽屈拽直。此处筋多，吃药后若不屈直，则恐成疾，日后曲直不得。肩胛上出臼，只是手骨出臼归下，身骨出臼归上。或出左，或出右。须用舂杵一枚，小凳一个。令患者立凳上，用杵撑在下出臼之处。或低，用物垫起，杵长则垫凳起，令一人把住手尾拽去，一人把住舂杵。令一人助患人放身从上坐落，骨已归窠矣，神效。若不用小凳，则两小梯相对，木棒穿从两梯股中过，用手把住木棒，正棱在出臼腋下骨节蹉跌之处，放身从上坠下，骨节自然归臼矣。”关于脚六出臼四骨折的治法，大体亦如上述。关于背脊骨折的治法，本书指出：“凡挫脊骨，不可用手整顿，须用软绳从脚吊起，坠下身直，其骨便自然归窠。未直，则未归窠，须要坠下，待其骨直归窠，然后用大桑皮一片，放在背皮上，杉树皮两三片，安在桑皮上，用软物缠，夹定，莫令屈。用药治之。”关于麻药的应用，本书指出：“脚手骨被压碎者，须用麻药与服。或用刀割开，甚者用剪剪去骨锋，便不冲破肉。或有粉碎者，与去细骨，免脓血之祸。”又云：“先用麻药服，待其不识痛处，方可下手。或服后麻不倒，可加蔓陀罗花及草乌各五钱，用酒调些少与服。若其人如酒醉，即不可加药。”以上论述，可谓完整地记录了危氏家传的骨伤科经验，具有极高的学术价值，特别是用悬吊复位治疗骨折的方法，不仅是世界上最早的记载，而且至今仍为临床所应用。

三、如何学习运用本书

1.认真阅读序言及相关资料

序言包括自序和他序，自序为作者的自白，常对学医经历、写作目的及本书特点进行简要介绍。他序多为亲朋好友、同学弟子所为，他们与作者交往甚密，对作者的为人处事、治学精神及治病经验了如指掌。故阅读序言可以帮助读者了解作者的生平事迹、著述缘由及良苦用心。相关资料包括太医院题识、江西官医提举司牒太医院书、四库全书提要等，这些资料，主要介绍了危氏的生平、官职、家世、编书目的、主要内容及校勘经过，内容较序言更为详悉。由此可了解该书写成后，曾辗转于江西官医提举司与太医院之间，经过精细的校勘，也说明当时太医院对该书的重视程度，以及该书对当时医界的影响。

2.全面学习，重点掌握

本书是一部临床医学方书，是作者汇集古今名方屡试有验者，结合五世家传及个人医疗经验编著而成，书中介绍了2 500余首方剂，按当时太医院规定的十三科之目，分为内、儿、风、妇产、眼、口齿咽喉、正骨金镞、疮肿等科，共270余种病证，可谓系统全备。故学习本书时，应结合个人的实际情况，全面学习，重点掌握。此书较他书的最大特点，是开创了正骨手法的先河，采用了更加科学的麻醉方法，最早使用了脊椎骨折悬吊复位法，为我国医学赢得了荣誉，故应为重点学习的内容。

田代华

2006年7月