柴胡

药从经论

◎ 概述

柴胡为伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的干燥根。柴胡味辛、苦，性微寒，归肝、胆、肺经，具有疏散退热，疏肝解郁，升举阳气等功效。

◎ 经论

《神农本草经》云：“柴胡，味苦，平。主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身，明目，益精。”

◎ 释经

“心腹肠胃”泛指胃、肠、肝、胆、胰等疾病，柴胡常用于治疗以上各部位之疾。“结气”即气滞。“寒热邪气”为寒邪或热邪所致诸疾，也指邪入少阳而表现为寒热往来。“推陈致新”应理解为祛邪以扶正。柴胡配伍补益肝肾之药，以治疗肝肾不足、目精失养之视物昏花等，故而“轻身，明目，益精”。

◎ 药证

主治：外感表证，伤寒少阳证，肝郁气滞证，中气下陷证。

◎ 炮制

古代柴胡生用净制主要以去苗、去芦及去髭洗净为主。随着医学发展逐渐衍生出酒制、醋制、蜜制和鳖血制的方法。现代临床最常用的柴胡饮片有生用、醋炙、酒炙三种。一般生用解表退热，升发清阳；蜜制则润，发散作用缓和；醋制则收，长于疏肝解郁；酒制则散，发散升阳更佳。

北柴胡为道地药材，又名硬柴胡，质硬而韧不易折断，色微黑而细，为伞形科植物柴胡的干燥根，发表散热、疏肝理气、和解少阳之功较强。南柴胡又名软柴胡，质稍软易折断，为伞形科植物狭叶柴胡的干燥根，与北柴胡相比功效较弱。竹叶柴胡取自伞形科植物膜缘柴胡的干燥带根全草，因此功效稍弱，但也更为轻清升散，退热之力擅长。另有色白而大者为银柴胡，属石竹科，专治劳热骨蒸，与柴胡区别较大。

◎ 用量

《中华人民共和国药典（2020年版）》规定柴胡用量为3～10g。现代药理发现，若长期且大量使用柴胡，是有一定的肝脏毒性和致肺纤维化的毒副作用，常表现为肝功能指标的变化及肝炎、黄疸，且多为急性肝损害，停药后肝功恢复正常。但《伤寒论》小柴胡汤中柴胡用量达半斤之多，约现在的124g，说明短期使用是安全的。柴胡一味，微量则升，中量则柔，大量则散。一般而言，小剂量（2～6g）主要取升举阳气之功，常用于中气下陷引起的子宫脱垂、久泻脱肛、胃下垂等疾病；中剂量（6～15g）则主要疏肝解郁，用于治疗胸胁胀痛、月经不调、胁肋疼痛等肝气郁结引起的病症；大剂量（15g以上）则发挥和解少阳，疏散退热作用，且退热效果显著，常用于治疗少阳证之寒热往来、高热不退等。

◎ 阐微

《神农本草经》将柴胡列为上品，是临床最常用的药材之一。经过不同的炮制方法，采用不同的处方剂量，柴胡可以发挥数种不同的功效。历代本草并未将柴胡列为有毒药材，且《神农本草经》和《本草经集注》中有注“久服轻身”。然而在临床中，要注意剂量和用药时间的把控，不可随意或滥用柴胡。明代张凤奎提出“柴胡劫肝阴”一说，对后世医家如林北海、叶天士、王孟英等产生了深远的影响。笔者认为，这并非说柴胡的副作用有多大，而是提醒医家在临床应用时需重视柴胡的升散之性。若辨证为阳热亢盛、肝虚风动、阴血亏虚者，应避免用柴胡，以防其升散太过。即使要用，也得注意选择适宜的炮制饮片，并通过合理的配伍及特殊的煎煮。如《伤寒论》中以柴胡为代表的柴胡剂“去滓再煎”法，就能有效降低柴胡的偏性，避免劫夺肝阴，损伤正气。也反映出仲景对应用柴胡的细节把握。

关于柴胡上品之银州柴胡与银柴胡，二者不可混淆使用。宋代《本草图经》记载“柴胡，生洪农山谷及冤句，今关陕江湖间近道皆有之，以银州者为胜”，这里最早记载银州柴胡为优良品种。《太平惠民和剂局方》也有“要真银州者”之说，说明银州柴胡在当时被认为是柴胡的上品，且广泛使用。《本草图经》中还记载了银州柴胡茎青紫，叶似竹叶，稍紧，亦有似斜蒿，亦有似麦门冬而短者，根赤色，似前胡而强，芦头有赤毛如鼠尾，独窠长者好，对银州柴胡的性状描述符合伞形科植物的特征，而当今的柴胡伪品银柴胡为石竹科植物，两者截然不同。之后，明代的缪希雍首次将柴胡分为了银柴胡和北柴胡，“色白而大者名银柴胡，专治劳热骨蒸，色微黑而细者为北柴胡，用于发表散热”。李时珍在《本草纲目》中则首次将柴胡分为南柴胡和北柴胡，认为“北地所产者，亦如前胡而软，今人谓之北柴胡是也，入药亦良，南土所产者不似前胡，正如蒿根，强硬不堪使用”。《中华人民共和国药典（2020年版）》中收载的柴胡正品为伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的干燥根；按形状不同，分别习称北柴胡和南柴胡。不同炮制方法对于柴胡功效影响差异较大，根据现代药理研究，生柴胡的抗炎作用优于醋柴胡，醋制后显著降低胆碱酯酶活力而解郁作用最佳，且醋制后较之于生柴胡有更好的抗免疫损伤性肝纤维化作用。而目前临床中所用之柴胡以北柴胡较多，而伞形科柴胡属下还有一品种谓之竹叶柴胡，以发表散热作用为主，而醋北柴胡疏肝解郁效力较明显。