五、“方与证相应”在失眠治疗中的体现

柴胡加龙骨牡蛎汤与黄连阿胶汤是治疗失眠最经典的方剂，其辨证要点分别为“烦惊”和“不得卧”，防己地黄汤、竹叶石膏汤、酸枣仁汤、甘麦大枣汤亦分治不同类型的失眠和精神异常。“昼不精，夜不寐”也很常见，此时就当振奋沉阳，用麻黄附子细辛汤。

胡希恕曾说：“辨方证是辨证的尖端。方证是六经八纲辨证的尖端。中医治病的疗效，其主要关键在于方证是否辨得正确。”姜佐景曾有“或谓仲圣之‘脉证治法’似置病因、病原、病理等于不问，非不问也，第不详言耳。惟以其脉证治法之完备，吾人但循其道以治病，即已绰有余裕。故常有病已愈，而吾人尚莫明其所以愈者”之说，充分说明了“方证对应”作为辨证尖端的作用。

“辨方证”之所以被称为“尖端”，是因为这种辨证的思路，要求准确归纳病人现证之后，准确地寻找到与之对应的方证，力求精准。归根到底，“辨方证”的“尖端”之处，在于辨证的过程中全意臆测和推理的成分。经方经过千锤百炼，从而保证了“方证对应”的确切疗效。

直观的辨证方法，显著的疗效，是“方证对应”最大的魅力，不过要学好“方证对应”须“段师琵琶，不近乐器十年”“跳出旁门”，专注经方。

（一）诡异之证，亦可方证对应而治之——鬼压床案

一澳洲中医学生，小双，“鬼压床”3年，每周总发一两次，有时连续数晚发作。午夜睡眠时，突然感觉一股莫名其妙的力量直逼全身，想叫又叫不出来；想起身，或张开眼睛，却无法动作；心中一直呐喊，却无法开口说话，发不出声音；耳边一阵阵嗡嗡作响，一阵阵的力量压在胸腔，自己无论如何使力，都使不上力，一直挣扎数分钟后，才能缓缓使力，直到惊醒，恐怖莫名，严重影响睡眠。

2014年3月，通过微信询治法。嘱服柴胡加龙骨牡蛎汤（颗粒剂），当晚便无发作，连服1周，无发作遂停药。

2015年7月电诉此病又发，连续数晚发作，服之无效。遂处方1剂柴胡加龙骨牡蛎汤，并嘱服用煎剂。次日来电说：“老师，昨晚一个梦都没有，睡了12个小时，太感谢您了！”

莉娜按：对于这种“鬼压床”，认为是“肾虚”“血瘀”“肝火”“痰浊”之类原因引起的人不在少数。是推论一番之后，便把一堆补肾、疏肝、镇潜的药物堆砌成方。但治疗一段时间，往往不见效果，最后只能求助于巫祝。

岳美中曾说过：“现在的人，动则讲辨证论治，漫无边际，让人抓不住重心，这是没有真正读懂读遍中医的典籍，还限于一知半解之中。无怪治起病来，心无定见，越旋越远。”

此案以梦魇、惊醒为主症，从辨方证的角度入手，当选用柴胡加龙骨牡蛎汤。柴胡加龙骨牡蛎汤本是主治“胸满烦惊”“一身尽重”“拘急不得反侧”，此方是小柴胡汤和桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤的合方。“胸满烦”是小柴胡汤的主症，“惊”是桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤的主症。柴胡加龙骨牡蛎汤方证可引申为焦虑抑郁症状，特别是躯体症状比较明显者，也可治疗失眠。

（二）无一味安神药的神奇验方——口干苦，长期失眠案

一高鹤的工厂老板，失眠七八年，未用西药，屡服安神中药，无效。入夜则烦躁难眠，口干口苦，唇红。以黄连阿胶鸡子黄汤加甘草，处方如下：

黄 连 15克　黄 芩 10克　白 芍 15克　甘 草 30克

阿 胶 15克（烊）　鸡蛋黄 1个　7剂

药后能安睡，复诊我不在，另一位中医接诊，按原方加入合欢皮、酸枣仁、柏子仁、远志、龙眼肉等。当晚打电话问我，你开的方很有效，但你为什么一味安神药都没有用？我按你的原方加了几味安神药。我说经方以不妄加减为佳。再1周病人复诊，说效不如前，又按原方。病人数月后，来诉，自己配了10余剂后。现在睡眠已很好。

上月，一个人微信告诉我，1年多前，他带他姐姐自安徽来找我，十多年长期失眠，反复口腔溃疡，牙龈出血，我开了5剂药。最近他回安徽才获知，他姐服了5剂药之后，竟全好了，惊叹经方之神奇。

沛按：《伤寒论》第303条有“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”此方连鸡子黄在内，药只五味，原为少阴热化而设，是一首很神奇的方。此方并无安神药，却对伴有口渴，齿衄，口疮，舌红少苔，或舌光无苔。口干舌燥的失眠疗效甚佳。

此方冠黄连为名，可见黄连之重要。的确在黄连各方中可见到仲景用黄连不会很重。泻心汤类及小陷胸汤都只用一两。葛根芩连汤、干姜芩连参汤、白头翁汤、黄连汤用三两。而独黄连阿胶鸡子黄汤用四两，比桂枝汤用桂枝，麻黄汤用麻黄都要重。何以仲景用黄连作清热解毒只轻用，而本方治失眠者却要独重？所以在此不能等闲看待黄连，不能只用“清热解毒”这一思维定式看待，在这方是专门用黄连为主以助眠的。

其次就是阿胶，阿胶是滋养品，能养血。血属阴，后世理解此方病机是阴亏阳盛，即水亏火旺，所以需要泻南方心火补北方肾水。现在阿胶奇贵，我最近用“生地黄”代也收到效果。生地黄是经方诸多养阴药中能针对“神”（“心藏神”），能醒脑安神的，似乎是唯一的一味。如百合地黄汤、防己地黄汤、千金方的犀角地黄汤等。尤其是防己地黄汤，其方证条文曰：“治病如狂状，妄行，独语不休。”不止失眠了，是认知障碍了，用鲜生地黄二斤绞汁。而百合病用百合地黄汤，也是很典型的精神疾患。地黄汁用一升。

鸡蛋入药，也是这首方的特色，黄芩、芍药方名无用。但用鸡子黄以为方名，就不是可有可无之品了。原方用二枚，可能古代的鸡蛋不很大，现代的鸡蛋黄用一枚就够了。并且不能过熟，药水斟出后，再打蛋黄其中，药的温度刚好，不会过熟，过熟则效果不好。

我说此方之神奇，除了治失眠效果很好，还有就是表面上此方没有一味是宁心安神药。但能治失眠。同时此方不必随便加减，加入安神药效反不显，如此案患者原服多味安神药无效，以黄连阿胶汤原方却能取效。

此方温病借用改成为“定风珠”。不过“定风珠”去了黄连、黄芩，我想若用以治失眠，可能效果会打折扣。又吴鞠通认为温病禁用黄连，因为“苦以入心，其化以燥”。我认为我们并不能孤立地看一味药。黄连阿胶汤不是治疗少阴水亏吗？何以仲景还重用黄连？即使真会化燥，有阿胶、芍药、鸡子黄在，何惧之有啊！

莉娜按：对于黄连阿胶汤，吴鞠通的评述可谓可圈可点，吴氏认为是证“阴既虚而实邪正盛”，并谓“邪少虚多者，不得用黄连阿胶汤”，又说此方“以黄芩从黄连，外泻壮火而内坚真阴；芍药从阿胶，内护真阴而抑阳亢。”柯琴又有：“故用芩、连以直折心火，用阿胶以补肾阴，鸡子黄佐芩、连，于泻心中补心血；芍药佐阿胶，于补阴中敛阴气。斯则心肾交合，水升火降……”可见邪实正虚，阴虚阳亢是此方证的辨证关键。故此方在阿胶，芍药，鸡子黄养阴的同时，重用黄连、黄芩。

关于鸡子黄的用法，《伤寒论》第303条指出：“上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。”刘渡舟在《伤寒论通俗讲话》中亦指出：“用本方当注意：阿胶应烊化兑入汤剂中，待汤稍冷再加入鸡子黄，此二药均不得入汤液中同煎。”据此，我们可以认为鸡子黄在黄连阿胶汤中应当是生用，而不是煮熟以后再入药。

关于鸡子黄的功效，我们可以参考李时珍在《本草纲目》中说法：“鸡子黄，气味俱浓，阴中之阴，故能补形。昔人谓其与阿胶同功，正此意也。”张锡纯在《医学衷中参西录》中也提出：“鸡子黄生用善滋肾润肺。”鸡子黄，特别是生用的时候，有很好的滋阴作用。

仲景用鸡子黄也有用熟鸡子黄的，如《金匮要略》中百合鸡子黄汤所用鸡子黄，为百合煎汤后“去滓，内鸡子黄，搅匀，煎五分，温服”，张锡纯也曾用其所创薯蓣鸡子黄粥治一人，泄泻半载不愈，经服薯蓣粥后泻虽减而仍不止，遂于薯蓣粥中加熟鸡子黄数枚，服2次而愈。张锡纯提出，鸡子黄熟用能固涩大肠，治疗脾虚之久泄久痢，肠滑不固，每多获效。吴鞠通也认为鸡子黄“为血肉有情，生生不已，乃奠安中焦之圣品”，可见熟鸡子黄也是很有用的。

仲景少阴热化证中除阿胶、鸡子黄外，还有鸡子白、猪肤等，皆属于动物药，因其不同的营养价值，用于不同方证，表明早在东汉，仲景对动物药已经有相当的认识。

（三）越严重，越典型，疗效越好——烦渴汗多不得卧案

患者，女性，48岁，近半年来心烦不眠，屡用中西药弗效。2011年9月间来诊，自诉觉闷热难忍，每夜烦躁不安，辗转数榻，终难入寐。胸闷心悸，口渴欲饮，自汗盗汗，脉弦稍数。先与柴胡加龙骨牡蛎汤，胸闷心悸除。继以黄连阿胶鸡子黄汤，不复辗转床榻，可小睡，但烦渴、汗多未除，投以竹叶石膏汤，处方如下：

竹 叶 15克　麦 冬 30克　法半夏 24克　石 膏 150克（包煎）

甘 草 15克　花旗参 30克（另炖，兑）　米 一撮

两周后患者欣然告知，已能安寐，烦渴、汗多均止。

沛按：“虚劳虚烦不得眠”以酸枣仁汤；“心中烦，不得卧”以黄连阿胶鸡子黄汤；“虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊”可与栀子豉汤；“胸满烦惊（悸）”，可予柴胡加龙骨牡蛎汤。仲景对于失眠相关的各“方证”的描述，绘形绘色，细致入微，临证当审证辨机，因证遣方。

以本案为例，初以柴胡加龙骨牡蛎汤是着眼于“胸满烦惊（悸）”，继之以黄连阿胶鸡子黄汤是着眼于“心中烦，不得卧”。所谓“不得卧”，不是不得寐，也不是不得眠，而是每晚虽辗转数床榻，烦躁不卧，这就是“不得卧”。“不得卧”应是最严重的。所以黄连阿胶汤用治失眠，越严重，越典型，疗效越好。常收立竿见影效果。

黄连阿胶汤下之，“不得卧”已缓，但未竟全功。烦渴汗多，终究是石膏证，故投以竹叶石膏汤而收功。

《伤寒论》第397条曰：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”仲景此方乃白虎加人参汤之变方。虚羸少气，气逆欲吐，故用人参、半夏。半夏用于不卧者，更取《黄帝内经》半夏秫米汤“覆杯则卧”之意也。原方仍用石膏且量如白虎，又加竹叶、麦冬，可知烦、渴、汗仍在也。

莉娜按：《伤寒论》第397条，“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之”。此方是麦门冬汤去人参加竹叶、石膏，其方证与麦门冬汤“火逆上气，咽喉不利”的方证是类似的，只是加大了清热的力度。但也可以说是白虎加人参汤的变方，为该方去知母，加半夏、麦冬、竹叶，较白虎汤益气生津力更强。可见，竹叶石膏汤兼有麦门冬汤和白虎汤的特点。

此方能用于治疗失眠，源于方中有半夏半升，半夏治疗失眠，则源于《黄帝内经》半夏秫米汤服后“覆杯则卧”。竹叶石膏汤确实是一个好方，我曾治一中年女性，郊游暴晒后，头痛，烦渴，入睡难，舌红少津，用的也是竹叶石膏汤，3剂而愈。

谈及这个竹叶石膏汤的医案，我还想起了此案病人的胞姐，她也是睡眠不好，只是没她妹妹严重，主要是头晕、头重、心烦，面色晦暗，怕冷，手脚发凉，舌暗，脉沉细。她们两个是同时来就诊的，姐姐用的却是桂枝汤加龙骨、牡蛎、附子。治疗了2个月左右，症状明显改善。黄师常说，她俩一母同胞，同时患病，却是一个阴伤一个阳虚，截然相反。

此案也充分说明了，同是失眠，由于伴随症状不同，便会方便迥异。所谓方证，看的并不是一个独立的症状，而是一组有机结合在一起的症状，我们看这组症状的时候，首先要发现其最标志性的特点，这就是所谓的“但见一证便是”，还要分清阴阳表里寒热虚实。

这就像按图索骥，首先要求图要把原物的特征切实表现出来，仲景的方证就有这个优势；还要求拿着图的人，在找的时候，必须充分把握图中所画原物特征的同时，对所找到的东西也要充分观察，把握其特点；之后才能两相对比，看两者是否在主要特征上是一致的。“方证对应”也好，“按图索骥”也罢，都不能机械。

诚如柯琴所说“仲景之道，至平至易，仲景之门，人人可入”，说的是我们读仲景书，要脚踏实地，在临床上下功夫，无须去钻研一些玄虚难懂的东西。但是，不是说，学仲景的东西是轻而易举的，不用下多少工夫。记得国医大师邓铁涛曾说“一个中医没有十年的‘默默无闻’是成不了气候的”，要学好“方证对应”，关键是临床观察能力和临床思维，没有十年的磨砺，确实难成气候。

（四）生地黄非重用不为功——口舌溃烂，咽喉不利，不寐而烦案

杨某，中年男性，2011年6月初确诊为“鼻咽癌”，6月中旬接受化疗，约两周前化疗完成。8月22日开始接受放射治疗，现仍进行中。9月初逐渐出现口腔溃疡，咽喉干痛，饮食难进，胃脘胀满，呕吐。曾用西药治疗，效果不显。9月27日经友人介绍请黄师诊治。刻诊患者咽痛、咽干、口干，口腔双侧颊侧溃疡，舌面溃疡，饮食难进，胃脘胀满，时有呕吐，不寐而烦。唇舌红色如染，舌干瘦，无苔。

黄师拟黄连阿胶鸡子黄汤合麦门冬汤加生地黄，处方：

黄 连 6克　黄 芩 15克　白 芍 15克　大 枣 15克

党 参 30克　法半夏 60克　麦 冬 30克　生地黄 90克

甘 草 30克　阿 胶 15克（烊化，兑）　鸡蛋黄 1枚（药成放之搅拌） 7剂

10月4日再诊，诸症悉除，唇舌红已退，如常色，口腔及舌痛溃疡已愈，唯余咽仍有少痛，已能进食粥、面条之类。除昨晚1点醒来，1个多小时后才再入睡外，几天来睡得很好。

沛按：鼻咽癌放化疗后副作用常见口腔溃疡，饮食难进。此证唇舌色鲜红，干瘦无苔，阴枯液竭，非甘草泻心之干姜所宜，故以黄连阿胶汤合麦门冬汤，两方顾三面（咽喉不利、不寐而烦、口舌溃烂）。

欲养真阴非重用生地黄、麦冬不足以为功，黄连、黄芩直折其火，苦以化燥，只宜轻用。诚如吴鞠通谓：“必大队甘寒以监之，但令清热化阴，不令化燥。”重用甘草亦能养液，更合甘草泻心汤意以愈口疮。半夏重用尤觉巧妙，一以降逆止呕；二以利咽喉；三以取《黄帝内经》半夏秫米汤覆杯则卧意。然时下药肆之法半夏已经炮制过度，药性所剩无多，重用无虞。

关于地黄，《神农本草经》谓干地黄“治折跌绝筋，伤中逐血脉，填骨髓，长肌肉……除寒热、积聚，除痹”。

《伤寒杂病论》中使用地黄的方剂有10首，分别是：胶艾汤、当归建中汤、黄土汤、炙甘草汤、薯蓣丸、三物黄芩汤、百合地黄汤、防己地黄汤、肾气丸、大黄䗪虫丸。

汉时并无熟地黄，仲景用的是生地黄、干地黄，但仲景用地黄主要有以下几方面：润燥、制燥、定躁、安神、定悸，而且地黄在配伍上有广泛的亲和力，如与养血、活血、益气、温阳、清热、养阴、利水药均可配伍。

地黄在经方中最值得我们注意的是其“定躁、安神”作用，其次就是“润燥”了。

1.润燥《伤寒论》196条：“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”此条条文，是仲景提示阳明久虚的症状，如“无汗”“皮肤干燥”“瘙痒”。用什么方？仲景未提出。汗源不足，是阴虚血燥，我以为宜以地黄剂治之。

地黄剂中可选用最简的百合地黄汤，也可借用防己地黄汤。两方都是重用地黄的，特别是防己地黄汤：桂枝、防风、防己可借用作疏风止痒。临床上此方可用于多种皮肤病。最近我一个香港的学生治一例怀疑是“红皮病”的患儿，全身皮肤潮红，微肿，脱屑，瘙痒，无汗，便结。患病多年，激素治疗，反复不愈，用防己地黄汤加麻黄，效果不错。

2.定躁、安神仲景用鲜地黄，其证都与中医的“神”有关（百合地黄汤、炙甘草汤、防己地黄汤），最明显恐怕要推《金匮要略》中风篇的防己地黄汤了。该方治“病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。”是神识迷糊了。原方：

防 己 一钱　桂 枝 三钱　防 风 三钱　甘 草 二钱

上四味，以酒一杯，渍之一宿，绞取汁，生地黄二斤，㕮咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛取其汁，更绞地黄汁和，分再服。

注意此方生地黄是所有经方中用量最重的，而防己等药相对就很少（能用一杯酒，渍），主药应是地黄。

地黄的用量“非重用不为功”，仲景最大剂量是防己地黄汤，用二斤。其次是炙甘草汤，用一斤，百合地黄汤用生地黄汁一升。其余方用干地黄，当归建中汤若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两。胶艾汤、三物黄芩汤用四两。黄土汤用三两。还有就是丸剂大黄䗪虫丸、肾气丸、薯蓣丸。我常用干地黄30～150克。

仲景凡地黄剂均与酒同用，可能酒有协助地黄溶解的作用。

防己地黄汤方证原文，此方可治中风而兼有认知障碍之外，也可以治疗癫痫性精神病、癔病性精神病、反应性精神病等。金匮注家多有不解，如清·沈明宗《金匮要略编注》说：“非治中风之方，乃编书者误入，何能得其狂状妄行？”例如额颞叶的梗死常可出现类似症状。

其实这首方对后世内风说影响甚大，可以说是启后世“内风说”之先河。陈修园的《医学三字经》说：“人百病，首中风，……开邪闭，续命雄，……急救先，柔润次，填窍方，宗金匮。”《金匮要略》的柔润填窍方是哪方？《金匮要略·中风》共载五首方：续命汤，三黄汤，风引汤，侯氏黑散，防己地黄汤。这几首方不但在指导后世的发展，而且在临床上仍有很好的疗效。遗憾的是，目前教科书，对这几首方只字不提。在学习历代医家经验时，不要舍弃《金匮要略》的成方成法。

地黄性能滋养，并无破血败血之虞，但重用常致大便溏泻，可减量或停用。

莉娜按：世人一般认为，熟地黄补血，生地黄败血，所以一般滋养补虚用熟地黄，凉血则用生地黄，其实并非如此。

尝试分析一下叶天士、吴鞠通两位温病大家使用地黄的经验：

首先，熟地黄补血，生地黄败血，此说可能来自叶天士的“入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地黄……”但叶天士又有“舌淡红无色者，或干而色不荣者，当是胃津伤而气无化液也，当用炙甘草汤，不可用寒凉药”之说。由此可见，叶氏认为重用一斤生地黄的炙甘草汤并不是寒凉药，而是改善胃津损伤的补虚药，那么叶氏当然不会认为方中的生地黄会败血。

其次，吴鞠通《温病条辨》增液汤的条文”阳明温病，无上焦症，数日不大便，当下之；若其人阴素虚，不可行承气者，增液汤主之”。条文后的按语，明确指出了生地黄的功效：“生地黄亦主寒热积聚，逐血痹，用细者取其补而不腻，兼能走络也。”

再看《温病条辨》中使用生地黄的各方，如“阳明温病，下后汗出，当复其阴，益胃汤主之”“下后无汗，脉不浮数，清燥汤主之”“下后数日，热不退，或退不尽，口燥咽干，舌苔干黑，或金黄色，脉沉而有力者，护胃承气汤微和之”；此外还有新加黄龙汤、增液承气汤。

上述各方中用生地黄都是为了滋阴养血，而且如吴氏在增液汤的按语所言，“三者合用，作增水行舟之计，故汤名增液，但非重用不为功”。

（五）但求方证相应，别无他顾——妇人喜悲伤欲哭案

案一

患者刘某，女，年四十余，平素人尚开朗，2013年七八月开始，常不自禁地悲伤流泪，看情感电视剧或独处办公室时更易哭泣，有不如意之事更甚。并有口干、不寐等症。

2013年11月来诊，证除上述外，余无特殊，六脉和平。处方拟甘麦大枣汤合百合地黄汤，处方如下：

小 麦 60克　甘 草 15克　大 枣 15克　生地黄 30克

鲜百合 3枚

自从用此方后上述症状逐渐减少。由于药味少，不难入口，故患者自己连续服用了两三个月。至今不复再发。

案二

患者高某，女，27岁，初诊：2015年9月8日。半年前因与男友分手，感情打击，开始频发恶梦，常喜悲伤欲哭，呵欠频频。现虽与男友复合，但上述症状不减。口苦口干，小便黄。予甘麦大枣汤合百合地黄汤，处方如下：

生地黄 60克　百 合 45克　小 麦 90克　甘 草 30克

大 枣 25克　7剂

复诊（9月15日），服药后惊梦，喜悲伤欲哭未有再发，以往做梦醒来，梦境情节历历在目，经久不散。现在仍有做梦，但醒后不记得梦境，睡眠改善，唯容易“上火”，咽痛。药房缺生地黄，故以原方去生地黄易黄连10克。

案三

患者李某，女，50岁，素有抑郁症，2015年8月7日初诊。自诉心慌，胸闷，不寐，口苦干涩。予柴胡加龙骨牡蛎汤3剂。

8月10日复诊，诸症改善不大，其夫代诉常喜悲伤欲哭，发作时双手捏拳，很烦躁，因家中人较多，甚至不愿回家，已半年多。自诉合并心悸，潮热，头胀痛等症。遂改投甘麦大枣汤合百合地黄汤，处方如下：

小 麦 60克　甘 草 30克　大 枣 30克　生地黄 60克

干百合 30克　鲜百合 1个　4剂

8月14日复诊，自诉几天来情绪稳定，已无欲哭现象，是半年来最轻松的时候。效不更方，小麦加至90克。守方治之到8月底，“喜悲伤欲哭”已不复再，仍余心悸，柴胡加龙骨牡蛎汤善后。

沛按：曾阅许叔微《普济本事方》载其医案一则，与余案相映成趣。兹录于后：“乡里有一妇人数欠伸，无故悲泣不止，或谓之有祟，祈禳请祷备至，终不应。予忽忆《金匮要略》有一症云：妇人脏躁悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸者，甘麦大枣汤。予急令治此药，尽剂而愈。古人识病制方，种种妙绝如此，试而后知。”甘麦大枣汤药仅三味，“喜悲伤欲哭”是本方特征性症状。许氏径投此方，别无他顾，方证相应，尽剂而愈。

尝见有人治“喜悲伤欲哭”，认为郁证，从肝气治，妄加柴胡、郁金。则与仲景意趣大异矣。或有不明仲景识病制方，种种妙绝如此者，诚如许学士云：“试而后知也。”

余所治各案，以口干不寐为主症，故合百合地黄汤。百合地黄汤《金匮要略》治“百合病”。所谓“百合病”者，仲景描述是：“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。”这些病状，好像大病却又无病，“身形如和”。病以“百合”为名，正是百合所主，所谓“诸药不能治”，意思是非桂枝证、柴胡证，故非桂枝汤、柴胡汤所能主也。

叶天士及近贤程门雪，金寿山亦喜用甘麦大枣汤合百合地黄汤治此证。金寿山在其《金匮诠释》中云：“百合病，脏躁证，我认为是一而二，二而一之病，都是邪少虚多，都是阴阳俱不足。”

《河南中医》也载有丁德正一则防己地黄汤医案：

李某，女，33岁，已婚，1978年2月7日入所就诊。患者数年来，眩晕易乏，少眠多梦，时或心悸躁慌。月余前，其疾发作，时而哭啼吵闹，时而昏仆欲绝。经当地诊为癔症，用甘麦大枣汤等数十剂无效。来诊前夜，症象益剧，或张嘴吐舌，称鬼弄怪；或神情恍惚，奔走村外，自言自语。诊查：患者清瘦，面略赤，脉轻取浮，重按细数，舌质红，无苔，唇干，口苦。家属云：“患者常谓项强，头皮紧拘，如绳缚之。”此症显系阴血匮欠，风邪外并，阳热内郁，神明失司而致。处以防己地黄汤，服2剂，神思略定，妄行独语大减；又服3剂，症象若失。头皮发紧及项强等症状亦去。出所时，予朱砂安神丸续服以善后，随访迄今，健康如常。