四、Menzies法

为了简化恶性黑色素瘤的皮肤镜诊断法，让经验不足的检查者也能进行学习和评估，Menzies等于1996年建立了Menzies法（Menzies method），其诊断恶性黑色素瘤的敏感度为92%，特异度为71%。该方法以“有或无”的绝对性判断，减少了不同检查者之间的误差。

被诊断为恶性黑色素瘤的皮损必须不包含2项阴性特征，并包含至少1项阳性特征：

2项阴性特征：

（1）对称的色素性皮损：不要求皮损形状对称，但皮损中所有结构模式均对称，包括沿皮损中央所有轴线的颜色对称。

（2）单一颜色：包括黑色、灰色、蓝色、红色、深褐色和黄褐色，但不包括白色。

9项阳性特征：

（1）蓝白幕（blue-white veil）：形状不规则的蓝色污斑，覆盖白色毛玻璃样混浊。组织病理上为真皮中层的黑色素，上方表皮出现致密性角化过度。与蓝痣不同，其并不占据整个病变。蓝白幕见于51%的恶性黑色素瘤，特异度为97%。

（2）多发的褐色点（multiple brown dots）：为局灶性、聚集性的褐色点状结构。组织病理上为表皮内（基底层以上）的恶性黑色素瘤细胞。多发的褐色点见于30%的恶性黑色素瘤，特异度为97%。

（3）放射状线（radial streaming）：由病变边缘的指样突起组成。这些突起包括色素网或实体肿瘤（更常见）的线性延伸。组织病理上为位于表皮内或表皮-真皮交界的恶性黑色素瘤的融合性放射状瘤巢，一般见于浅表播散型恶性黑色素瘤。放射状结构见于18%的恶性黑色素瘤，特异度为96%。

（4）伪足（pseudopods）：为皮损边缘的球形“足样”突起。伪足由色素网或实体色素性肿瘤的边缘发出，形态多样。组织病理上与放射状结构相似。伪足见于23%的侵袭性恶性黑色素瘤，特异度为97%。恶性黑色素瘤中出现的伪足在皮损周边不均匀分布。

（5）瘢痕样色素减退（scar-like depigmentation）：为纯白色边界清楚的区域，见于36%的侵袭性恶性黑色素瘤，特异度为93%。瘢痕样色素减退应与良性痣常见的色素减退区相鉴别，前者颜色为纯白色，并且有清楚的不规则状边界。

（6）外周黑色点/小球（peripheral black dots/globules）：在皮损周边或附近的黑色（而非褐色）的点状和小球状结构，但需要与发育不良痣的中央黑色点/小球区别。组织病理学上为角质层的色素聚集，来源于恶性黑色素细胞的Paget样播散。外周黑色点/小球见于42%的侵袭性恶性黑色素瘤，特异度为92%。

（7）多种颜色（multiple colors）：在侵袭性恶性黑色素瘤中，黑色素通常存在于角质层至真皮中层的不同水平。由于恶性黑色素瘤的黑色素分布及血管增多，多数恶性黑色素瘤表现出多种颜色。作为重要的阳性特征，在共计6种颜色（红色、黄褐色、深褐色、黑色、灰色及蓝色）中必须至少存在5种。多种颜色（5～6种）见于53%的侵袭性恶性黑色素瘤，特异度为92%。

（8）多发的蓝灰色点（multiple blue-gray dots）：在黑色素细胞源性皮损的退化区域，急性期可出现噬黑色素细胞。通常表现为聚集性的蓝灰色点，称为“胡椒粉样”。大量噬黑色素细胞聚集可形成蓝白幕。多发的蓝灰色点见于45%的侵袭性恶性黑色素瘤，特异度为91%。

（9）增宽的色素网（broadened network）：在黑色素细胞源性皮损中色素网的网格和线条增粗。常呈局灶性，而非均匀分布于整个皮损内。组织病理上为表皮-真皮交界的黑色素细胞巢扩展。见于35%的侵袭性恶性黑色素瘤，特异度为86%。