三、皮肤镜ABCD法

皮肤镜ABCD法（the ABCD rule of dermoscopy）是首个用于皮肤镜下鉴别黑色素细胞源性皮损良恶性的方法，最早由Nachbar等描述并建立，Binder等和Dolianitis等分别证实了ABCD法的有效性，尤其适用于缺乏皮肤镜应用经验的检查者。其中，A代表不对称性（asymmetry），B代表边界（border），C代表颜色（color），D代表皮肤镜结构（dermoscopic structures）。评估皮损后分别得出四个皮肤镜下特征评分，再根据线性方程式计算该皮损的总皮肤镜评分（total dermoscopy score，TDS），以此来辅助分析病变的良恶性。Kittler等提出了皮肤镜ABCD法的扩展，建议将形态学改变（E）作为第五个参数，患者病史改变的主观证据或客观证据（与皮损基线图像比较）对提高诊断的准确率有意义。以下将对各个标准进行详细解读。

A：不对称性（asymmetry），以两条互呈90°的直线将皮损平分，第一条线尽量以“最对称”的形式将皮损平分，第二条线与之垂直。评估分布在两条线两侧皮损的颜色、结构和轮廓的对称性。病变在两条轴线两侧均对称，得0分；在一条轴线上两侧不对称，得1分；在两条轴线两侧均不对称，得2分。分数为0～2分。

B：边界（border），将皮损边缘平均分为8份，然后评估各个部分的色素性条带在皮损边缘是否清晰、突然中断或逐渐模糊消退。如果8份边缘都清楚、突然中断，得8分；反之，如果8份边界都模糊不清逐渐消退，得0分。分数为0～8分。

C：颜色（color），皮损出现白色、红色、浅褐色、深褐色、蓝灰色和黑色有诊断意义，计数出现的颜色种数。分数为1～6分。

D：皮肤镜结构（dermoscopic structures），计数皮损出现的以下5种结构：色素网、无结构（均质）区、分支状条纹、点和小球（注意：无结构区可为色素减退或沉着；分支状条纹包括伪足、放射状条纹）。分数为1～5分。

TDS＜4.75判断为良性病变；TDS为4.75～5.45为可疑恶性病变，需密切随访或切除活检；TDS＞5.45高度怀疑为恶性黑色素瘤。

需要注意的是，ABCD法虽然方便，但也有很多例外情况，比如采用ABCD法分析雀斑样痣时，常被误判为可疑恶性病变，分析含有小球结构的色素痣或有乳头瘤样表面的色素痣时，也常出现假阳性。Spitz痣、蓝痣和先天性色痣等病变，以及位于掌跖、面部和黏膜处的病变也不适用于ABCD法。此外，无黑色素性恶性黑色素瘤和深在的结节型恶性黑色素瘤TDS常＜5.45，此时，无关TDS的其他皮肤镜下特征，如出现退行性结构、乳红色区域和不典型血管模式等特征可作为诊断线索。