第一章　肿瘤生殖学

第一节　肿瘤与生殖概述

恶性肿瘤是目前危害人类健康的重大疾病。2011年发布的全球癌症统计中指出，根据2008年数据估计，每年全球约有1 270万人罹患恶性肿瘤，而在中国，每年罹患恶性肿瘤者约有240万人，约占世界恶性肿瘤患者的20%，10年癌症患者累计达2 400万人。随着癌症筛查手段的提高和卫生保健的完善，更多的癌症患者在疾病早期就被发现，年轻患者甚至儿童、青少年癌症患者也日益增多。

一、生殖医学

生殖医学是生物发生本源的科学，是一切生物相关科学的开始。生殖医学是现代医学科学的重要分支，是一门综合性学科，也是最具发展前景的学科之一。生殖医学内容涉及解剖学、组织胚胎学、生物化学、分子生物学、遗传学、发育生物学、免疫学、生理学、妇产科学、男科学、生殖内分泌学、生殖肿瘤学、生殖预防医学等多个学科。

回顾历史，生殖医学的发展为现代医学创造了很多“奇迹”：20世纪生殖内分泌学的重大突破——第一代口服避孕药的问世使人类的避孕历程走上了理性的道路；20世纪末，针对配子发生、成熟及受精机制的研究，促使了全世界第一个试管婴儿及克隆动物的诞生，正因如此，2010年诺贝尔生理学或医学奖颁发给了人类辅助生殖技术的开创者罗伯特·爱德华兹（Robert Edwards），肯定了生殖医学对全人类所做的卓越贡献；人类第一例冷冻精子成功、第一例冷冻胚胎复苏成功、第一例卵子冷冻成功、第一例卵细胞质内单精子注射成功、第一例移植前诊断成功等令人振奋的结果，让我们看到了生殖医学的广阔发展空间。

二、肿瘤生殖学概况

肿瘤生殖学（oncofertility）是肿瘤学与生殖学交叉领域的一门新兴学科，最早于2006年由美国著名妇产科学教授Teresa K. Woodruff提出，她首次将“onco”和“fertility” 结合在一起提出了这个全新的理念，并出版了全世界肿瘤生殖学的第一本专著《肿瘤生育力的保存》（Oncofertility Fertility Preservation for Cancer Survivors)。随后，美国国立卫生研究院成立了肿瘤生殖学协会（Oncofertility Consortium），旨在为即将接受影响生育力的抗肿瘤治疗的恶性肿瘤患者提供保存、恢复生育力的方法与途径，为她们的“生育”打开一扇窗。肿瘤生殖学协会同时负责组织协调临床医师、基础研究学者、社会学家、伦理学家及人类学家的相互协作，以确保基础研究安全有效地转化到临床应用。美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology，ASCO）和美国生殖医学会（American Society of Reproductive Medicine，ASRM）也发布了专门的指南，指导临床医师告知患者抗肿瘤治疗对生育力的影响，为患者制订有助于保存生育力的肿瘤治疗策略，提供保存生殖能力的相关医疗支持和个体化的治疗方案，或建议患者向生殖医学专家进行生育咨询。

我国早在20世纪70年代，对女性滋养细胞肿瘤患者的治疗就已经有了突破性进展，在全面改善患者预后的同时使绝大部分年轻患者的生育力得以保留。 近十年来，我们也开始关注在改善宫颈癌治疗的同时重视器官功能保护，特别是华中科技大学附属同济医院对年轻宫颈癌未生育患者采用新辅助化疗等方法保留子宫，其中3位患者已顺利产下健康婴儿。虽然我国在保护年轻肿瘤患者生育力方面有良好基础，近年来生殖科学在我国得到迅速发展，特别是保护肿瘤患者生育及内分泌功能的概念也已提出，但国内肿瘤医师与生殖医学缺乏实质性的合作，尚未建立系统的肿瘤生殖学研究体系，在医学科研领域中这方面存在真空。肿瘤生殖学是一个系统工程，所涉及的各学科关键问题需要进行详尽和认真的探索及研究。

（王　睿　廖书杰）