二、肝的主要生理功能

肝位于上腹部，横膈之下，右胁之内，有分叶。其主要生理功能是主疏泄与主藏血。肝与胆本身直接相连，又互为表里。肝的经脉循行于胁肋、小腹和外生殖器等部位，故这些部位的病证多从肝论治。

1.肝主疏泄

是指肝脏具有调畅气机，推动机体的气、血和津液在人体内正常运行，进而通过对气机的疏导、畅达与调节作用来调畅血液的运行。另外，肝脏之藏血、藏魂、主筋等生理功能也与肝的疏泄功能息息相关。《素问·灵兰秘典论》说：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”《素问·六节脏象论》说：“肝者，罢极之本，魂之居也。”肝主疏泄的功能主要表现在调畅气机，调节精神情志，协助脾胃运化，维持气血、津液的运行及通利水道，调理冲任方面。

（1）调畅气机：

气机，即气的升降出入运动。升降出入是气化作用的基本形式，气化作用的升降出入过程是通过脏腑的功能活动而实现的。肝的疏泄功能，对全身各脏腑组织的气机升降出入之间的平衡协调，起着重要的疏通调节作用。肝的疏泄功能正常，则气机调畅、气血和调、经络通利，脏腑组织的活动也就正常协调。

（2）调节精神、情志：

情志泛指人的情绪、情感活动。中医学认为，人的精神活动除由心所主外，还与肝的疏泄功能有关。肝主疏泄，为将军之官，谋虑所出，若肝的升发条达之性不及，必致疏泄无能，气血运行不畅、血不养心、神失所养、精神失养，初期临床出现以气郁为主的病理变化，反映在情志上以精神抑郁为主，可见郁郁不乐、多疑善虑、喜叹息、悲伤欲哭等症状。若肝气疏泄太过、升发无制，肝气升腾失常，则出现气机逆乱，临床可见头目胀痛、面红目赤、急躁易怒、心烦失眠的症状，甚则出现咳血、呕血、昏厥等情况。

（3）协助脾胃运化：

中医学认为饮食物的消化吸收主要依靠脾的运化功能，而肝有疏通气机、助脾运化的作用。肝、胆与脾、胃在组织结构上相互毗邻，在经络循行上密切联系，在功能活动上相互配合，形成了木土生克、促进饮食运化和气血生化的作用。食物的消化吸收除了依赖脾胃的升降过程外，还需要胆汁的协助。胆汁是肝之余气积聚而成，胆汁的分泌与排泄也依赖于肝主疏泄的作用。肝脏与胆腑在组织结构上直接相连通，经脉上互为络属，为表里相合之脏腑。肝气疏泄调达，则胆汁排泄正常。若肝失疏泄，则胆汁排泄障碍，造成饮食精粗不分、食物不化。脾的升清依赖肝气畅达，若肝失疏泄，影响脾之升清，可表现为胁肋胀痛、脘腹胀满、肠鸣、腹泻等，称为“肝脾不和”；若影响到胃之和降，出现嗳气、食欲不振、脘痞腹胀，或攻窜作痛、吞酸嘈杂或呕吐等，称为“肝胃不和”。

（4）维持气血、津液的运行：

肝的疏泄作用对全身脏腑组织的气机进行调节，使其平衡协调不致郁滞，进而调节全身功能。气机通畅，则血液运行随之正常。若肝失疏泄，气机阻滞，可出现胸胁、乳房或少腹胀痛。气是血液运行的动力，气行则血行，气滞则血瘀。若肝失疏泄，气滞血瘀，则可见胸胁刺痛，甚至癥积、肿块，女子还可出现经行不畅、痛经、经闭等。

水液在体内的升降运动，是肺、脾、肾、三焦、膀胱等脏腑共同活动的结果。其中三焦是水液气化、输布、排泄的重要通道。人体津液的输布，是通过脾的升清运化、肺的宣发肃降、肾的蒸腾气化以及三焦的气化共同实现的。肝失疏泄，则升降失度，肝脾不升，肺胃不降，则水道不通。肝失泄疏，则气机不畅，三焦水道不通，导致水液停聚。

（5）调理冲任：

肝主疏泄，还体现在调理冲任，调节女子月经和男子排精方面。肝的疏泄功能正常，足厥阴经之气调畅，冲任二脉得其所助，则任脉通利，太冲脉盛，月经应时而下，带下分泌正常，妊娠孕育，分娩顺利。若肝失疏泄而致冲任失调，气血不和，从而形成月经、带下、胎产之疾，以及性功能异常和不孕等，故有“女子以肝为先天”之说。

精室为男子藏精之处，肝之疏泄与肾之闭藏协调平衡，则精室开阖适度，精液排泄有节，使男子的性与生殖功能正常。若肝之疏泄失常，必致开阖疏泄失度。其不及，可见性欲低下、阳痿、精少、不育等；其太过，则性欲亢奋、阳强、梦遗等。

2.肝主藏血

《素问·调经论》谓：“夫心藏神，肺藏气，肝藏血……”《素问·五脏生成》曰：“故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”肝藏血是指肝脏具有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。

（1）贮藏血液：

血液来源于水谷精微，生化于脾而藏受于肝，肝脏具有储藏血液的生理功能。肝贮藏充足的血液，为女子月经来潮的重要保证。病理上，肝贮存血量不足，而致肝血虚，营养物质不能合成、储存并交换至血液，也不能及时输送至全身，机体各部分得不到足够的血液营养，甚则血虚生风、血燥生风、血不养肝、肝失柔润而硬化等。另一方面，肝藏血不足不能制约肝的阳气升动，而致肝阳上亢、肝火上炎、肝风内动等病理变化。

（2）调节血量：

肝能根据机体各部分组织器官活动量的变化而调节循环血量，保证正常生理活动的需要。肝调节血量主要是在肝之疏泄作用下完成的，肝气条达则血脉通畅。其调节途径有三：一是根据机体的需要，调节人体各部的血量；二是调节冲任二脉，控制女子月经来潮；三是将肝藏之血输送至肾化为精藏于肾，还可将肾精注入于肝化为血为肝所藏，此即“精血互化”。

（3）防止出血：

肝藏血有助于血液在脉中正常运行，防止其溢于脉外而发生出血。气有固摄血液之能，肝气充足，则能固摄肝血而不致出血；阴气主凝，肝阴充足，肝阳被涵，阴阳协调，则能发挥凝血功能而防止出血。