四、肝病的病因病机

1.病因

中医病因学说起源甚早，历代医家对病因的认识各有侧重。宋代陈言在《黄帝内经》和张机分类基础上，提出了“三因学说”，即六淫侵袭为外因，七情所伤为内因，饮食劳倦，跌仆金刃以及虫兽所伤为不内外因。

（1）外感病因：

是指来源于自然界，多从肌表、口鼻入侵人体，而导致人体疾病的外感性致病因素。外感病因主要包括六淫和疠气。

六淫是风、寒、暑、湿、燥、火（热）6种外感病邪的总称，是自然界不正常的气候变化所致。六淫能否致病，除了与气候的异常变化有关外，还取决于人体正气的强弱，当人体正气强盛，抗病能力强时，就能够适应外界气候的异常变化而不发病。反之，当人体正气不足时，六淫则趁虚侵入人体而引发疾病，甚至当气候变化基本正常时，也会由于人体适应能力低下而发病。正如《素问·评热病论》所说：“邪之所凑，其气必虚。”六淫邪气性质不同，易于侵犯的部位也不同，肝病常见邪气有热邪、湿邪。火热之邪侵犯人体，燔灼肝经，耗竭肝阴肝血，肝经失于濡养，进而肝风内动，有两目上视、颈项强直、四肢抽搐、角弓反张、高热等表现。湿热之邪侵犯人体，蕴于肝经，肝经疏泄失常，胆汁排泄不畅，溢于肌肤，则身目发黄。

（2）内伤病因：

主要包括七情内伤、饮食失宜、劳逸失度等。

七情指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊7种正常的情志活动，一般不会致病。只有突然、强烈、持久的情志刺激，超过人体调节的范围，使人体气机紊乱、脏腑阴阳气血失调，才会导致疾病的发生。肝主疏泄，肝在志为怒。肝病患者可出现烦躁易怒、两胁胀痛、善太息、咽中异物感、痛经、闭经等，过怒也会伤肝，使肝气疏泄太过而上冲，血随气逆，并走于上，可见面红目赤、头晕头痛、耳鸣，甚至呕血或昏厥、卒倒等症。除肝气上逆外，临床尚常见肝气横逆犯脾，可见腹痛、腹泻等，如《素问·举痛论》言：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。”

饮食失宜包括饮食不节、饮食不洁、饮食偏嗜3个方面。酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾，五味偏嗜，不仅可以直接引起本脏病变，还可影响脏腑之间关系，引发多种病变。如多食酸味，则皮肉坚厚皱缩，口唇干薄而掀起。

劳逸失度包括过劳和过逸2个方面。过劳耗伤脏腑精气，致使脏气虚少，功能减退。过逸导致气机不畅、正气不振、阳气不足，易感外邪。

2.病机

肝的病理变化内在基础是肝的阴阳气血失调，基本特点为肝气、肝阳常有余，肝阴、肝血常不足。肝的主要病机特点为体用失调、气机失调、血液生成运行异常、消化吸收功能障碍、精神情志改变、水液代谢失常。因此，肝病易于影响他脏，导致其他脏腑的病变。

（1）体用失调：

肝具条达之性，其性刚，主动、主升；肝又主藏血，全赖肾水以涵之，血液以濡之，故叶桂在《临证指南医案》中指出肝有“体阴用阳”之性。肝体柔和、肝气条达是维持肝脏正常生理功能的基本条件。在病理上肝阳肝气具有易亢、易逆、易郁的特点，肝阴、肝血具有易亏虚的特点。

（2）气血失和：

肝主调畅一身之气机，又主调节全身之血量。故肝的病变以气血失和、气血逆乱为基本病理表现。气机郁滞是肝病最常见的病理变化。肝郁可变生肝火、肝火久则可发展成肝阳上亢，甚则引动肝风。气病必及于血，所以肝病久则必及血分。如肝气郁结可致血行不畅而成瘀血；肝阳升发太过则使血随气升而病厥，或见咳血、呕血等；肝火耗伤阴血，日久可导致肝的阴血亏损等。

（3）干犯他脏：

肝主升、主动、性刚的生理特性以及肝经循行络属涉及多脏的特点，决定了肝气易郁结、上扰下迫、横乘流窜，从而干犯他脏。如肝病最易上侮肺金，中乘胃，上逆冲心，下竭肾阴，旁攻脏腑，流窜经络。其中尤以肝病传脾和肝病犯肺或肝胆同病为常见。