第二章　常见肝病相关中医病证

一、胁痛

胁痛是以一侧或者两侧胁肋部位疼痛为主要临床表现的病证，也是临床肝脏疾病、胆道感染及胆石症、胸膜病变、内分泌失调以及神经系统等病变中较为常见的一种自觉症状。

中医学认为，胁痛的病变脏腑主要在于肝、胆，又与脾、胃及肾有关。《素问·脏气法时论》：“肝病者，两胁下痛引少腹。”《素问·刺热论》：“肝热病者，小便先黄，……胁满痛，手足躁，不得安卧。”《灵枢·五邪》：“邪在肝，则两胁中痛。”《灵枢·经脉》：“胆足少阳之脉……是动则病口苦，善太息，心胁痛不能转侧……”临床上疼痛性质、程度和诱发因素可有不同，如胁肋胀痛，窜痛、刺痛、灼热痛，隐痛，痛有定处或痛无定处，情绪变化或者劳累后诱发或者加重，持续疼痛或阵发性疼痛加重等。基本病机为肝络失和，其病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。

胁痛的病因与情志不畅、饮食不节、外感湿热、疫疠之邪以及久病体虚等因素有关，在诊察上重点询问胁痛性质、程度、加重或缓解或诱发因素等，辨别虚实与气血的不同。实证中以气滞、血瘀、湿热为主，三者又以气滞为先。虚证多属阴血亏损，肝失所养。需结合伴发症状和舌脉特点，临床应用辨清证候归属，确定理法方药。

临证辨识

1.肝气郁结

胁肋胀痛，走窜不定，甚则连及胸肩背，且情志不舒则痛增，舌苔薄白，脉弦。

2.瘀血阻络

胁肋刺痛，痛处固定，疼痛持续，或胁下有积块，舌质紫暗有瘀斑瘀点，脉弦细涩。

3.肝胆湿热

胁肋胀痛，或有脘闷纳呆，或恶心呕吐，或厌食油腻，或有黄疸，舌苔黄腻，脉滑数。

4.肝阴不足

胁肋隐痛，遇劳加重，口干咽燥，两目干涩，舌质红少苔，脉细弦。

5.肝郁脾虚

胁肋胀痛或隐痛，伴有腹胀乏力，或兼时有大便不成形，舌苔白，脉沉细弦。