二、黄疸

黄疸是以目黄、身黄、尿黄为主要临床表现的一种病证。本病与现代医学所述黄疸意义相同，可为肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、溶血性黄疸等，可见于病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体、某些消化系统肿瘤，以及出现黄疸的败血症等。

中医学认为，黄疸的发生与脾、胃、肝、胆相关。《素问·平人气象论》：“溺黄赤，安卧者，黄疸；……目黄者曰黄疸。”《灵枢·经脉》：“是主脾所生病者，……黄疸，不能卧。”《圣济总录·黄疸门》：“大率多因酒食过度，水谷相并，积于脾胃，复为风湿所搏，热气郁蒸，所以发病黄疸。”《类证治裁·黄疸》：“阴黄系脾脏寒湿不运，与胆液浸淫，外渍肌肉，则发而为黄。”《诸病源候论·黄病诸候》提出了一种卒然发黄，命在顷刻的“急黄”。临床上以目黄、身黄、小便黄为主症，其中目黄为必具的症状，病程或长或短，发黄程度或浅或深，其色或鲜明或晦暗，急黄者，其色甚则如金。急黄患者还可出现神昏、衄血、吐血等症。黄疸的病机关键是湿，由于湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄失常，胆汁泛溢而发生黄疸。与脾胃阳气盛衰相关，中阳偏盛，湿从热化，则致湿热为患，发为阳黄；中阳不足，湿从寒化，则致寒湿为患，发为阴黄。至于急黄则为湿热夹时邪疫毒所致。

黄疸病因有外感和内伤2个方面，外感多属湿热疫毒所致，内伤常与饮食、劳倦或其他疾病有关。从病邪来说，主要是湿浊之邪，其发病往往是内外因相因为患。在诊察上重点辨起病缓急、病程长短、黄疸的色泽，同时结合伴发症状和舌象特点，临床应用辨清证候归属，确定理法方药。

临证辨识

1.阳黄

（1）热重于湿：

黄疸色泽鲜明，口干口苦，或有恶心呕吐，脘腹胀满，大便秘结，舌红，苔黄腻或黄糙，脉弦数。

（2）湿重于热：

身目发黄如橘，脘闷腹胀，头重身困，嗜卧乏力，纳呆，或有恶心呕吐，口黏不渴，便溏，舌苔厚腻微黄，脉濡。

（3）胆腑郁热：

身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至肩背，壮热或寒热往来，伴有口苦咽干，恶心呕吐，便秘，舌红，苔黄而干，脉弦滑数。

（4）疫毒炽盛（急黄）：

起病急骤，黄疸迅速加深，身目呈深黄色，烦躁不安，或呕吐频作，或尿少，或神昏谵语，或有腹水，舌质红，苔黄，脉弦滑或数。

2.阴黄

（1）寒湿阻遏：

黄色晦暗不泽或如烟熏，痞满食少，神疲畏寒，腹胀便溏，口淡不渴，舌淡苔白腻，脉沉滑。

（2）瘀血阻滞：

黄疸日久，肤色暗黄、苍黄，甚则黧黑，胁下癥结刺痛、拒按，面颈部见赤丝红纹，舌有紫斑或紫点，脉涩。