第一章 清降理论

第一节 清降理论在胃病证治的应用

（一）中医文献中脾胃学说

从脾立论：李东垣——秦伯未。

从胃立论：叶天士——董建华。

从肝立论：张景岳——黄文东。

（二）从胃论治的立论渊源

胃的生理：主受纳，腐熟水谷，以和降为顺。胃为阳土，喜润恶燥。

胃的病理：易伤食，易壅滞，易上逆。易化热、伤津、伤阴。

胃的治法：宜消导、宜理气和胃、降逆。宜清热、生津、养阴。

（三）当今临床上从胃论治的意义

当下有从胃论治的社会背景：疾病以慢性胃炎、功能性消化不良、消化性溃疡活动期（A1、A2）为常见；症状：不能食、食后脘中胀痛、胃灼热、反酸、嗳腐、口臭多见。

辨证要点：“想不想吃，责之于脾；能不能吃，责之于胃”，故当下辨证责之于胃者多。

（四）清降法则的理法方药

病因：当下饮食不节的内涵为食物热量过高，顿顿吃肉，多油多脂，加以烟酒，极易伤胃。

病机：食滞、气壅、化热、伤津。

治则：理气和胃，消食导滞，清热降逆。

方药

董建华教授：香苏散加减——胃苏颗粒方：紫苏梗、炙香附、陈皮、枳壳、大腹皮、佛手、香橼皮、半夏、茯苓。

个人经验：理气消胀合剂——实痞通：紫苏梗、紫苏子、炙香附、陈皮、清半夏、茯苓、连翘、焦三仙、枳实、生薏苡仁。

加减变化

1.消胀三线药

（1）枳实 15~30g，生薏苡仁 30~60g，生白术 30~60g。

（2）威灵仙 10g，秦艽 10g。

（3）牵牛子 3~6g。

2.清热药

（1）清热解毒药：

舌质暗红；镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、活动溃疡。

1）连翘：

入血分，疗疮要药。

2）蒲公英：

主疏肝解郁清热。

3）虎杖：

活血，兼通便。

（2）清热化湿药：

舌苔黄腻；镜下可见胃黏膜分泌物多，且黏稠，色黄，胃黏膜水肿。

黄芩：清上焦；黄连：清中焦；黄柏：清下焦；大黄：入血分；山栀子：清三焦。

［中医药高等教育学会临床教育研究会中医临床教育工作高研班（第二期）讲稿］