一、血清蛋白质检验

肝脏是合成蛋白质最重要的器官，可合成白蛋白、糖蛋白、脂蛋白、凝血因子及各种转运蛋白等。当肝细胞损伤时，体液中这些蛋白质的含量将会发生变化，因此测定血清蛋白含量对肝脏疾病的诊断有重大价值。

（一）总蛋白、白蛋白、球蛋白及白蛋白/球蛋白比值

白蛋白几乎都由肝脏合成，是机体的营养物质，具有很多重要的生理功能，如维持血容量、血液胶体渗透压，当白蛋白减少时，可出现腹水。白蛋白又是转运各种维持生命必需物质如激素、离子、微量元素的载体，也是转运各种有害物质如胆红素、毒素的载体，还是各种药物的载体。球蛋白包括各种具有抗体活性的免疫球蛋白，以及肝脏合成的补体、糖蛋白、脂蛋白、酶等物质。总蛋白是白蛋白和球蛋白相加的总和。

【参考区间】

总蛋白（TP）65～85g/L（双缩脲法）

白蛋白（ALB）40～55g/L（溴甲酚绿法）

球蛋白（GLB）20～40g/L（总蛋白-白蛋白=球蛋白）

白蛋白/球蛋白比值（A/G）1.2～2.4：1

【异常结果解读】

（1）白蛋白降低：

①肝细胞病变，蛋白质合成减少；②蛋白质丢失过多，如肾病综合征、严重烧伤等；③蛋白质摄入不足，如营养不良；④慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、慢性结核、甲状腺功能亢进等。

（2）球蛋白升高：

①慢性肝脏疾病，如肝硬化；②自身免疫性疾病，如风湿病；③慢性感染性疾病，如结核、麻风等；④恶性疾病，如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。

（3）总蛋白降低：

病因基本同白蛋白降低。

（4）总蛋白升高：

①急性失水所致血液浓缩；②多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。

（5）A/G比值＜1：

提示有慢性肝脏实质性损害，如慢性肝硬化。

（二）血清蛋白电泳

血清总蛋白是由多种蛋白组成的，在碱性条件下，血清蛋白皆带阴电荷，在电场中向阳极泳动。因各种蛋白质的等电点和分子量不同，泳动速度也不同，因此通过血清蛋白电泳（SPE）可将血清中的蛋白质分为：白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白。

【参考区间】

醋酸纤维薄膜电泳法：

白蛋白 35～52g/L（57%～68%）

α1球蛋白1.0～4.0g/L（1%～6%）

α2球蛋白4.0～8.0g/L（5%～11%）

β 球蛋白 5.0～10.0g/L（7%～13%）

γ球蛋白 6.0～13.0g/L（10%～18%）

【异常结果解读】

血清蛋白电泳在各种疾病中的变化，见表2-1。

（三）前白蛋白

前白蛋白（PAB）是由肝脏合成的糖蛋白，分子量比白蛋白小，电泳速度较白蛋白快，在电泳图谱中，位于白蛋白前方。前白蛋白可反映肝脏合成和分泌蛋白质的功能，是肝功能损害的早期指标，也是判断机体营养状况的良好指标。

【参考区间】

免疫比浊法：250～400mg/L

【异常结果解读】

前白蛋白降低

1）是早期肝功能损伤的指标，急性肝炎时，前白蛋白降低常早于其他血清蛋白的变化。

2）是营养不良的诊断和监测指标。

3）前白蛋白降低还可见于长期慢性感染、晚期恶性肿瘤等。