二、血清酶测定

肝脏是人体含酶量最丰富的器官，当肝脏有损伤时，许多酶便从受损肝细胞中大量逸出，进入血液中；另外一些酶在肝细胞受损时生成减少。因此，血清酶浓度的变化能反映肝脏的受损情况。

（一）丙氨酸转氨酶

丙氨酸转氨酶（ALT），俗称谷丙转氨酶（GPT），广泛存在于身体组织细胞内，以肝细胞内含量最多，只要有1%的肝细胞损伤，即可使血清中酶活性增高1倍。因此，ALT是最敏感的肝功能检测指标之一，任何原因引起的肝细胞损伤，均可导致ALT升高。

【参考区间】

速率法（试剂中含磷酸吡哆醛）：男9～60U/L

女 7～45U/L

【异常结果解读】

丙氨酸转氨酶升高

1）肝胆系统疾病：

急、慢性肝炎、中毒性肝炎、脂肪肝、胆石症、胆囊炎等。

2）心血管疾病：

心肌梗死、心肌炎、充血性心力衰竭伴肝肿大等。

3）骨骼肌疾病：

多发性肌炎、肌营养不良等。

4）药物中毒性肝炎：

如服用异烟肼、利福平、氯丙嗪、甲巯咪唑等。

注意：健康人在剧烈运动、重体力劳动、熬夜后有可能升高，若出现该情况，应在充分休息后复查。

（二）天冬氨酸转氨酶

天冬氨酸转氨酶（AST），俗称谷草转氨酶（GOT），存在于全身各种组织中，以心肌中的含量最丰富，在肝脏中含量为第二位，当心肌细胞和肝细胞有损伤时，血清中AST活性明显升高。AST曾是心肌酶谱中的一种酶，但由于其特异性较差，加上已有许多更好的心肌损伤标志物出现，故目前AST已很少用于心肌酶的检测。

【参考区间】

速率法（试剂中含磷酸吡哆醛）：男15～45U/L

女 13～40U/L

【异常结果解读】

天冬氨酸转氨酶升高

1）肝胆系统疾病：

如急、慢性肝炎、中毒性肝炎、酒精性脂肪肝、胆囊炎、胆石症等。

2）心肌梗死、心肌炎时AST升高：

一般心肌梗死后6～8小时开始升高，18～24小时达高峰，3～6天降为正常。由于AST并非心肌细胞所特有，肝细胞受损时AST也有明显升高，所以要结合临床进行判断。

3）其他疾病：

如骨骼肌损伤、肌炎、胸膜炎、肾炎、肺炎等也可轻度升高。

4）AST/ALT比值：

急性病毒性肝炎＜1；肝硬化、重症肝炎、肝坏死时＞1。

（三）碱性磷酸酶

碱性磷酸酶（ALP）广泛存在于机体各组织器官，主要分布于肝、骨、肾、小肠和胎盘等。ALP在碱性环境下能水解多种磷酸单酯化合物。血清中ALP主要来自于肝脏和骨骼。在儿童骨骼的生长阶段、妇女妊娠等情况下，ALP活性可显著增高。肝脏合成的ALP经胆管排入十二指肠，当胆汁排出障碍时ALP升高。

【参考区间】

速率法：男（成人）45～125U/L

女（20～49岁）35～100U/L

女（50～79岁）50～135U/L

【异常结果解读】

碱性磷酸酶升高

1）生理性增高：

妊娠和生长发育的儿童。

2）肝胆系统疾病：

阻塞性黄疸、胆管炎、胆石症、肝炎、肝硬化、肝癌等。

3）骨骼系统疾病：

佝偻病、骨质疏松症、骨癌、恶性肿瘤骨转移、骨折恢复期等。

4）内分泌性疾病：

甲状旁腺功能亢进症、肢端肥大症等。

（四）γ-谷氨酰转移酶

γ-谷氨酰转移酶（GGT或γ-GT）在肝脏的活性强度居第3位（肾＞胰＞肝），而胚胎期则以肝内最多。一般认为成人血清中的GGT主要来自肝脏，大部分酶分布于肝细胞毛细胆管侧上皮细胞和整个胆道系统，在胆汁淤积、胆道炎症时，肝内合成亢进。酒精性肝损害时，血清GGT明显升高。

【参考区间】

速率法：男10～60U/L

女 7～45U/L

【异常结果解读】

γ-谷氨酰转移酶升高

1）胆道系统疾病：

各种原因致肝内、外梗阻，如胆结石、胆囊炎、胆管炎、胰腺炎等，使GGT合成增加，排出受阻，反流入血，使血清GGT明显升高。

2）肝脏疾病：

急性肝炎GGT中度升高（＜200U），慢性活动性肝炎及肝硬化进展期GGT大多升高，可作为慢性肝炎活动的指标。

3）酒精性肝病：

急性酒精性肝炎、酒精性肝硬化，GGT是升高最明显或唯一升高的酶指标，是酒精性肝病的重要特征。

4）原发性和继发性肝癌：

肝内胆汁淤积，诱使肝脏产生大量GGT，肝癌细胞也能产生GGT，因而血清GGT明显升高，可达几倍甚至几十倍。

（五）胆碱酯酶

胆碱酯酶（ChE），又称酰基胆碱水解酶，可分为两类。临床常规检测的血清胆碱酯酶（SChE）是指假性胆碱酯酶（PChE）或胆碱酯酶Ⅱ，简称为ChE，主要在肝脏合成，用于评估肝脏的储备功能和慢性肝病的预后。有机磷对胆碱酯酶有强烈的抑制作用。

【参考区间】

速率法：5 000～12 000U/L

【异常结果解读】

胆碱酯酶降低

1）有机磷杀虫剂中毒。

2）慢性肝病、重症肝炎、肝硬化失代偿期。由于ChE在肝脏合成，血清ChE活性越低，病情越差，持续降低无回升迹象者表示预后不良。

（六）腺苷脱氨酶

腺苷脱氨酶（ADA）是一种参与嘌呤核苷分解代谢的水解酶，广泛分布于人体各组织中，以胸腺和淋巴组织中含量最高，是一种与机体细胞免疫功能有关的核酸代谢酶。血液中的ADA主要来自肝脏，因此也是反映肝损伤的指标。

【参考区间】

比色法：8～24U/L

【异常结果解读】

腺苷脱氨酶升高

1）肝脏疾病：如急性黄疸肝炎、慢性肝炎、肝硬化等。

2）急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤等。

3）胸腹水的鉴别诊断：结核性胸腹水中ADA明显升高，癌性次之，漏出液最低。

（七）单胺氧化酶

单胺氧化酶（MAO）是一组作用于单胺类化合物氧化脱氨的酶，主要存在于肝脏中，其他如肾、胃、小肠等组织也有分布。血清中的MAO活力和肝纤维化程度有一定的关系，能促进结缔组织的成熟，使胶原与弹性硬蛋白结合。

【参考区间】

比色法：12 000～40 000U/L（12～40U/mL）

【异常结果解读】

单胺氧化酶升高

1）重症肝炎、重症肝硬化。但一般性急、慢性肝炎、早期肝硬化等，MAO升高不明显。

2）慢性心功能不全，进行性硬皮症等患者，常伴有结缔组织增生，MAO可见升高。

（八）淀粉酶

淀粉酶（AMY）是水解淀粉和糖原的酶类总称，血清淀粉酶主要由唾液腺和胰腺分泌。在正常情况下，胰腺分泌的淀粉酶随消化液进入肠道，少量可进入血液循环。由于淀粉酶分子量较小，进入血液的淀粉酶可通过肾小球滤过，随尿排出，所以血清淀粉酶增高也可反映在尿中。引起血清淀粉酶活性增高的原因有胰腺组织的炎症损伤和胰腺分泌液排泄受阻。

【参考区间】

麦芽七糖法：35～135U/L

【异常结果解读】

淀粉酶升高

1）急性胰腺炎时，血和尿淀粉酶可明显升高，首先是血清淀粉酶在发病后2～12小时开始升高，20～48小时达到高峰，然后下降，持续3～5天；尿淀粉酶在发病后12～24小时开始升高，晚于血清淀粉酶。血、尿淀粉酶越高，急性胰腺炎可能性越大，但淀粉酶升高的程度与病情严重性和预后并不一致。

2）慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、流行性腮腺炎、急性腹膜炎、阑尾炎等可有轻度升高。

（九）脂肪酶

脂肪酶（LPS）即甘油三酯水解酶，是一类特殊的分解脂肪酯键的水解酶。人体脂肪酶主要来自于胰腺，是临床上诊断急性胰腺炎的重要指标。

【参考区间】

BMD浊度法（30℃）：＜110U/L（成人）

【异常结果解读】

脂肪酶升高

1）急性胰腺炎时，血清脂肪酶在发病后24小时升高，持续7～10天，其敏感性和特异性优于血清淀粉酶测定。

2）慢性胰腺炎、胰腺癌时可升高。急性胆囊炎、胆结石发作时也可见升高。