一、血液常规检验

血液常规检验，包括红细胞、白细胞及血小板参数测定。五分类血细胞计数仪测定可提供22项参数，三分类血细胞计数仪测定可提供18项参数。血液常规检验是最常用的检查项目，可为医生诊断血液系统疾病提供线索和依据。

（一）红细胞和血红蛋白

红细胞（RBC）是血液中数量最多的一种血细胞，直径为6～9μm，呈双凹圆盘形，里面装有血红蛋白（Hb），起着输送氧气，运出二氧化碳的功能，对维持机体生理活动起着重要作用。红细胞的平均寿命为120天，在各种生理或病理情况下，会引起红细胞数量和血红蛋白含量的减少或增多。红细胞和血红蛋白减少称为贫血，是一种常见病，通过血液常规检验，可以协助诊断（表1-1）。

【参考区间】

红细胞计数：男性（4.3～5.8）×1012/L

女性（3.8～5.1）×1012/L

血红蛋白：男性130～175g/L

女性 115～150g/L

【异常结果解读】

（1）红细胞和血红蛋白减少

1）生理性减少：

3个月的婴儿至15岁，由于生长发育快，造血原料相对不足；妊娠中后期的孕妇，血容量快速增长，引起血液稀释；老年人造血功能逐渐减退，使红细胞和血红蛋白减少。

2）病理性减少

①各种血液系统疾病引起的贫血：如再生障碍性贫血，是由于骨髓造血功能受损，制造红细胞减少而产生的；各种白血病引起的贫血是由于骨髓大量制造白细胞以后，制造红细胞的骨髓减少所致。

②造血原料缺乏所致的贫血：如铁缺乏引起的缺铁性贫血或叶酸、维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血。

③溶血性贫血：由于各种原因引起的红细胞膜的结构和红细胞内血红蛋白结构异常，导致红细胞在血液流动中容易破坏，寿命缩短，引起贫血。

④急性或慢性失血导致的贫血：由于大量血液流失，超过了骨髓造血的补偿能力而引起的贫血。

（2）红细胞和血红蛋白增多

1）相对性增多：

由于各种原因使血液浓缩，如连续剧烈呕吐、严重腹泻、大量出汗、发热等，导致大量水分丢失，使血液浓缩，红细胞相对增多，补充水分后可恢复正常。

2）绝对性增多：

由于机体缺氧导致机体产生促红细胞生成素增高，使骨髓制造红细胞增多。

①生理性增多：见于高原环境，由于氧气稀薄，当地居民红细胞代偿性增多。

②病理性增多：见于发绀型先天性心脏病、后天性肺源性心脏病，由于他们的血液中含氧量减少，使红细胞代偿性增多。

③比较少见的红细胞增多可见于一些恶性疾病，如真性红细胞增多症，某些肿瘤如肾癌、肾胚胎瘤等。

（二）血细胞比容

血细胞比容（HCT），又称红细胞压积（PCV），是指将一定量的抗凝全血，置于有刻度的专用玻璃管内，经一定速度离心沉淀后，测定血细胞压缩体积占全血体积的百分比。血细胞比容主要与血液中红细胞的数量和大小有关，是血液中血细胞浓度的指标。

【参考区间】

温氏法：男性 0.40～0.50L/L（40%～50%）

女性 0.35～0.45L/L（35%～45%）

【异常结果解读】

（1）血细胞比容增高：

各种原因所致的血液浓缩，如剧烈呕吐、严重腹泻、大量出汗等；各种原因所致红细胞绝对值增多，如真性红细胞增多症、慢性肺源性心脏病等，血细胞比容增高可高达0.60以上。

（2）血细胞比容减少：

见于各种贫血。由于贫血有大细胞贫血、小细胞贫血之分，因此血细胞比容减少程度受贫血类型的影响而不同，可用于计算红细胞平均指数。

（三）红细胞平均指数

利用红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白浓度的数值，按公式分别可计算出平均红细胞容积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度等三种平均值，以协助贫血的形态学分类诊断，在临床上有着重要价值。

【参考区间】

血细胞计数仪法：

平均红细胞容积（MCV）=80～100fL

平均红细胞血红蛋白含量（MCH）=26～32pg

平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）=310～350g/L

【异常结果解读】

根据MCV、MCH、MCHC测定可对贫血进行形态学分类，并对鉴别诊断有一定的意义（表1-2）。

（四）红细胞容积分布宽度

红细胞容积分布宽度（RDW）是衡量外周血红细胞体积大小离散程度的指标，即看看红细胞的大小是比较一致，还是差别很大。这个指标是通过自动血液分析仪测量后计算出来的，以测得的红细胞体积大小的变异系数（RDW-CV）或标准差（RDW-SD）表示，贫血患者除MCV发生改变外，RDW也发生改变。

【参考区间】

RDW-CV＜15.4%

【异常结果解读】

根据MCV、RDW两项指标的变化，可用于贫血的形态学分类。

（1）小细胞均一性贫血：

MCV减小，RDW正常，如珠蛋白生成障碍性贫血。

（2）小细胞不均一性贫血：

MCV减小，RDW增大，如缺铁性贫血。

（3）正细胞均一性贫血：

MCV、RDW均正常，如急性失血性贫血、慢性疾病。

（4）正细胞不均一性贫血：

MCV正常，RDW增大，如早期缺铁性贫血、G6PD缺乏症等。

（5）大细胞均一性贫血：

MCV增大，RDW正常，如慢性再生障碍性贫血。

（6）大细胞不均一性贫血：

MCV、RDW均增大，如巨幼细胞贫血等。

（五）白细胞计数

白细胞（WBC）是人体的忠实卫士，有很强的吞噬细菌的能力，是抵御病原微生物入侵的重要防卫系统。白细胞计数就是测定血液中各类白细胞的总数，在不同病理情况下，可引起各类白细胞的数量和质量发生改变。临床上检查白细胞计数和白细胞分类计数及其形态学改变，对各种疾病的诊断有着重要的参考价值。

【参考区间】

成人（3.5～9.5）×109/L

【异常结果解读】

（1）白细胞计数增多

1）急、慢性感染：

特别是细菌性感染，如肺炎、脑膜炎、扁桃体炎、痢疾、猩红热、败血症、尿路感染、丹毒等。

2）广泛的组织损伤：

如大面积烧伤、心肌梗死等。

3）急性大出血：

如肝破裂、脾破裂、消化道大出血、宫外孕等。

4）急性溶血：

如血型不合的输血，导致大量红细胞破坏引起的急性溶血。

5）急性中毒：

如有机磷中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、食物中毒、毒蛇咬伤等。

6）白血病：

由于骨髓内白细胞大量增殖，并释放进入外周血液，使白细胞明显增加，还可见到大量幼稚细胞。

（2）白细胞计数减少

1）长期接触放射线：

可损伤骨髓造血细胞，引起白细胞减少。因此不要经常做X线透视、全身CT、PET-CT等接触放射线的检查。

2）应用某些药物：

如磺胺药、氯霉素、苯妥英钠，以及抗肿瘤药，如环磷酰胺、氨甲蝶呤、阿糖胞苷等。

3）某些有毒有害化学物质：

如苯、铅、汞等。

4）血液系统疾病：

如再生障碍性贫血、粒细胞减少症等。

（六）白细胞分类计数

白细胞分类计数（WBC-DC）是指计数五类白细胞（中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和单核细胞）的百分数和绝对值，对各种疾病的诊断有着重要的参考价值。

【参考区间】

白细胞分类计数的参考区间见表1-3。

【异常结果解读】

（1）中性粒细胞增多

1）生理性增多：

一般下午较早晨为高；饱食、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒、新生儿、妊娠5个月以上及分娩阵痛等都可使白细胞一过性增高。

2）病理性增多

反应性增多：①急性感染或炎症；②广泛的组织损伤或坏死，如严重烧伤、心肌梗死等；③急性大出血，见于脾破裂、宫外孕；④急性溶血；⑤急性中毒，如安眠药中毒、有机磷中毒及代谢性中毒（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒）等；⑥恶性肿瘤。

异常增生性增多：①粒细胞白血病；②骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症。

（2）中性粒细胞减少

1）感染性疾病：革兰氏阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒；某些病毒感染，如流感、水痘；某些原虫感染，如疟疾、黑热病等。

2）血液系统疾病：如再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、粒细胞减少症等。

3）慢性理化损伤：长期接触放射线；应用某些化学药物，如氯霉素、磺胺药、抗肿瘤药；某些化学物质，如苯、铅、汞等。

4）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等。

5）单核巨噬细胞系统功能亢进：如脾功能亢进、类脂质沉积病等。

6）当中性粒细胞绝对值＜1.5×109/L，称为粒细胞减少症，要寻找原因，及时治疗。

（3）淋巴细胞增多

1）生理性增多：

6～7岁以前的儿童淋巴细胞百分率偏高，而中性粒细胞相对偏低，7岁以后与成人一样，中性粒细胞比例比淋巴细胞高。

2）病理性增多

①病毒感染性疾病。

②恶性肿瘤，如急、慢性淋巴细胞性白血病、恶性淋巴瘤。

③慢性炎症，急性传染病的恢复期。

④器官移植后的排斥反应。

⑤其他，如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症时，淋巴细胞比例相对增高。

（4）淋巴细胞减少：

主要见于长期接触放射线、应用肾上腺皮质激素、抗淋巴细胞球蛋白等治疗，以及先天性免疫缺陷病、艾滋病等。

（5）单核细胞增多

1）生理性增多：

儿童阶段可较成人稍多。

2）病理性增多

①某些感染：如疟疾、黑热病、亚急性感染性心内膜炎、活动性肺结核等；急性感染的恢复期。

②某些血液病：如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等。

（6）嗜酸性粒细胞增多

1）过敏性疾病：

如支气管哮喘、荨麻疹、药物和食物过敏、血管神经性水肿、血清病等。

2）寄生虫病：

如蛔虫、钩虫感染、血吸虫、肺吸虫、丝虫、包囊虫等。

3）某些皮肤病：

如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等。

4）血液病：

如嗜酸性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤等。

（7）嗜酸性粒细胞减少：

见于长期使用肾上腺皮质激素。

（8）嗜碱性粒细胞增多：

很少见，如慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病（罕见）、骨髓纤维化、某些严重的过敏性疾病等。

附：血细胞三分类的意义

目前我国常规体检中有部分使用的是三分类血细胞分析仪。它是通过电阻抗原理来测量细胞体积，然后根据细胞体积的大小将白细胞分为三类：第一类是小细胞区（35～90fL），主要为淋巴细胞。第二类是中间细胞区（90～160fL），包括单核细胞、嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞。第三类是大细胞区（160～450fL），包括中性分叶核粒细胞和杆状核粒细胞等。

（七）血小板计数

血小板（PLT）是无核细胞，由骨髓中的成熟巨核细胞产生，直径2～4μm，寿命10天左右。血小板的数量和质量与止血和凝血功能密切相关。血小板减少容易发生各种出血，包括鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、瘀斑等，严重者可出现呕血，甚至内脏出血而危及生命；血小板增多容易发生血栓，导致深静脉血栓或脑血栓等。

【参考区间】

成人（125～350）×109/L

【异常结果解读】

（1）血小板减少：

PLT＜100×109/L为血小板减少，见于：

1）骨髓造血功能受损：如再生障碍性贫血、放射性损伤、巨幼细胞贫血、急性白血病等。

2）血小板破坏或消耗过多：如原发性血小板减少性紫癜（ITP）、弥散性血管内凝血（DIC）、进行体外循环手术等。

3）血小板分布异常：如脾肿大、脾功能亢进等，导致大量血小板积聚在脾脏内，使外周血液中减少。

4）血小板＜20×109/L时可发生自发性内脏出血，如发生在脑部将导致死亡，值得注意。

（2）血小板增多：

PLT＞400×109/L为血小板增多，见于：

1）原发性增多：如原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病等。

2）反应性增多：如急性感染、急性大出血、急性溶血等。

3）血小板＞600×109/L时血液容易凝固，可导致血管内血栓形成，包括深静脉血栓或脑血栓，以及血栓性并发症等。

（八）平均血小板体积

平均血小板体积（MPV）是指单个血小板的平均大小。平均血小板体积的临床意义要结合血小板数量的变化才有意义，在常规体检中意义不大。

【参考区间】

成人 7～13fL

【异常结果解读】

（1）平均血小板体积增高：

见于血小板破坏增多但骨髓代偿功能良好者。

（2）平均血小板体积减低：

见于骨髓造血功能不良，血小板生成减少者。MPV随血小板数量同时持续下降，提示骨髓造血功能衰竭。

（九）血小板压积

血小板压积（PCT），又称血小板比容，指抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的血小板在全血中所占容积的百分比值。血小板压积在常规体检中意义不大。

【参考区间】

成人0.11%～0.28%

【异常结果解读】

（1）血小板压积增高：

见于骨髓纤维化、慢性粒细胞白血病、脾切除后。

（2）血小板压积减低：

见于再生障碍性贫血、血小板减少症、化疗以后。

（十）血小板体积分布宽度

血小板体积分布宽度（PDW）是反映血液内血小板体积大小是否均一的参数，以测得的血小板体积大小的变异系数表示。PDW在正常范围内表明血小板体积均一性高。血小板体积分布宽度在常规体检中意义不大。

【参考区间】

成人10%～18%

【异常结果解读】

血小板体积分布宽度增高表明血小板体积大小相差悬殊，主要见于巨幼细胞贫血、急性白血病化疗后、慢性粒细胞白血病、血栓性疾病等。