二、缺铁性贫血检验

铁是人体内重要的微量元素，是合成血红蛋白的主要原料。当铁缺乏时血红蛋白合成减少，但机体为满足需要，红细胞代偿性增生，因此分到每个红细胞内的血红蛋白量相对减少，血常规检验呈现小红细胞低色素性贫血。

缺铁性贫血起病隐匿，容易被忽视。轻度贫血患者仅感乏力，活动后心慌气促，此时若不及时补铁，症状会进一步加重。因此体检时常常要做贫血检查。

（一）血清铁

铁是造血的重要原料，是构成血红蛋白的必要成分，没有铁就不能合成血红蛋白，氧就无法输送，生命也就无法存活。血清中的铁一部分与运铁蛋白结合，另一部分呈游离状态，检测后者的含量即为血清铁（SI）。

人体内的铁70%存在于血红蛋白和肌红蛋白中，25%分布于肝、肾、骨髓等组织中。铁含量较多的食物为蛋黄、动物肝脏、瘦肉、血豆腐、鱼类等。在饮食中的铁主要在十二指肠和空肠上段被吸收，成人每天的铁需要量约为25mg。

【参考区间】

亚铁嗪比色法：成年男性11.6～31.3μmol/L

成年女性 9.0～30.4μmol/L

【异常结果解读】

（1）血清铁降低

1）摄入不足：

缺铁性饮食或肠道吸收不良。

2）慢性失血：

如胃、十二指肠溃疡出血，钩虫病，月经过多等。

3）铁缺乏：

如妊娠期、哺乳期妇女、婴幼儿时期，由于生长发育的需要量多，导致缺铁性贫血。

4）其他：

严重感染、恶性肿瘤、肝硬化等，由于食欲降低、机体代谢障碍等引起。

（2）血清铁升高

1）红细胞破坏过多：

如溶血性贫血，铁从血红蛋白中释放出来。

2）铁的利用障碍：

如再生障碍性贫血、巨幼红细胞贫血、铅中毒等。

3）铁吸收增加：

如长期反复输血、铁剂治疗等。

（二）血清铁蛋白

血清铁蛋白（SF）是机体内一种用于贮存铁的可溶性组织蛋白，肝是合成铁蛋白的主要场所。在机体缺铁时血清铁蛋白水平降低，铁过多时血清铁蛋白水平升高。对缺铁性贫血的敏感性为90%，特异性为85%。铁蛋白还是一种急性期时相反应蛋白，在某些肿瘤可见升高。

【参考区间】

放射免疫法：男性 15～200μg/L

女性 12～150μg/L

【异常结果解读】

（1）血清铁蛋白降低

1）体内贮存铁减少：

是诊断缺铁性贫血的重要指标。

2）肝脏铁蛋白合成减少：

如长期腹泻、营养不良等。

（2）血清铁蛋白升高

1）体内贮存铁增加：

如反复输血的患者。

2）铁蛋白合成增加：

如急性感染、急性炎症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤（如肝癌、胰腺癌等）。

3）组织内铁蛋白释放增加：

慢性肝病、肝坏死等。

（三）血清转铁蛋白

转铁蛋白（Tf）是一种能结合铁的糖蛋白，主要由肝细胞和巨噬细胞合成，在体内的主要功能是转运铁。每毫克转铁蛋白可结合1.25mg铁。正常情况下有1/3的转铁蛋白与铁结合，运送至需要铁的组织如骨髓内。

【参考区间】

免疫散射比浊法：28.6～51.9μmol/L

【异常结果解读】

（1）血清转铁蛋白升高

1）铁缺乏引起的缺铁性贫血，慢性失血引起的贫血。

2）妊娠中、后期，由于胎儿生长发育的需要导致孕妇贫血，此时转铁蛋白升高。长期口服避孕药也可升高。

（2）血清转铁蛋白降低

1）严重的肝病、营养不良使转铁蛋白合成减少。

2）肾病综合征时，大量蛋白质从尿液丢失，使转铁蛋白减少。

（四）总铁结合力

总铁结合力（TIBC）是指血清中的转铁蛋白所能结合铁的最大能力。血液中的铁要与转铁蛋白结合，才能进行铁的转运。正常情况下血清铁仅能与1/3的转铁蛋白结合。凡能与100mL血清中全部转铁蛋白结合的最大铁量称为总铁结合力。

【参考区间】

亚铁嗪显色法：男性50～77μmol/L

女性 54～77μmol/L

【异常结果解读】

（1）总铁结合力降低：①转铁蛋白合成不足，如遗传性转铁蛋白缺乏症、肝硬化等；②转铁蛋白丢失增加，如肾病综合征、尿毒症；③肿瘤、慢性感染、珠蛋白合成障碍性贫血等。

（2）总铁结合力增高：①转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血、妊娠后期；②转铁蛋白释放增加，如急性肝炎、肝细胞坏死等。

（3）血清铁与总铁结合力（TIBC）联合检测的临床意义见表1-4。