第七节　糖肽类抗生素

糖肽类抗生素包括万古霉素、去甲万古霉素和替考拉宁，主要用于严重革兰氏阳性菌感染，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）和肠球菌属所致感染。万古霉素和去甲万古霉素毒性较大，主要表现为耳毒性、肾毒性，替考拉宁毒性相对较小。糖肽类抗生素使用过程中应进行血药浓度监测，同时避免合用具有耳毒性和肾毒性的药物。

万古霉素（Vancomycin）

【适应证】

适用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及其他细菌所致的感染：败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、关节炎、灼伤、手术创伤等浅表性继发感染、肺炎、肺脓肿、脓胸、腹膜炎、脑膜炎。此外，超说明书适应证可用于难辨梭状芽孢杆菌感染相关性腹泻。

【用法用量】

通常每天2g（效价），可分为每6小时500mg或每12小时1g，每次静脉滴注60分钟以上，可根据年龄、体重、症状适量增减。老年人每12小时500mg或每24小时1g，每次静脉滴注60分钟以上。

【不良反应】

主要引起胃肠道反应、肾毒性、耳毒性、过敏反应等不良反应，快速静脉滴注万古霉素时，容易出现“红人综合征”。

【禁忌证】

既往对本品有过敏性休克史的患者禁用。

【护理要点】

（1） 需评估患者既往是否对本品、替考拉宁及糖肽类抗生素、氨基糖苷类抗生素过敏。

（2） 用药期间可出现急性肾功能不全、间质性肾炎等严重肾功能损害和眩晕、耳鸣、听力低下等第8对脑神经损伤症状，有必要定期检查肾功能和听力，若出现异常最好停止给药，或减少药量慎重给药。

（3） 用药期间需监测血药浓度，血药浓度谷值控制在10～20μg/ml为宜。

（4） 本品可产生休克、过敏样症状（呼吸困难、全身潮红、水肿等），所以用药中应留心观察，若出现症状则停止给药，采取适当处理措施。

（5） 本品不宜肌内注射。静脉滴注时，滴注时间大于60分钟。速度过快可能发生类过敏性反应，包括低血压、喘息、呼吸困难、荨麻疹或瘙痒。

【患者教育】

（1） 用药期间不要随意调整滴速。速度过快可能发生类过敏性反应，包括低血压、喘息、呼吸困难、荨麻疹或瘙痒。快速静脉滴注亦可能引起身体上部的潮红（“红颈”）或疼痛及胸部和背部的肌肉抽搐。

（2） 用药期间出现严重的腹泻，及时汇报医务人员。

去甲万古霉素（Norvancomycin）

【适应证】

限用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）所致的系统感染和难辨梭状芽孢杆菌所致的肠道感染和系统感染；青霉素过敏者不能采用青霉素类抗生素或头孢菌素类抗生素，或经上述抗生素治疗无效的严重葡萄球菌感染患者，可选用去甲万古霉素。也用于对青霉素过敏者的肠球菌心内膜炎、棒状杆菌属（类白喉杆菌属）心内膜炎的治疗，对青霉素过敏与青霉素不过敏的血液透析患者发生葡萄球菌属所致动、静脉分流感染的治疗。口服可用于难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻的治疗。

【用法用量】

静脉缓慢滴注：成人一日0.8～1.6g（80万～160万单位），分2～3次静脉滴注。

【不良反应】

①可出现皮疹、恶心、静脉炎等。②也可致耳鸣、听力减退，肾功能损害。③快速注射可出现类过敏反应血压降低，甚至心跳骤停，以及喘鸣、呼吸困难、皮疹、上部躯体发红（“红颈”）、胸背部肌肉痉挛等。

【禁忌证】

对万古霉素类抗生素过敏者禁用，孕妇避免应用本品，哺乳期妇女慎用。

【护理要点】

（1） 本品不可肌内注射，也不宜静脉注射。每次剂量应至少用200ml的生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释，静脉滴注不宜速度过快，滴注时间宜在1小时以上。

（2） 听力减退或耳聋、有肾功能减退史者慎用，若必须使用，则需调整剂量。

（3） 治疗期间应定期检查听力，检查尿液中蛋白质、管型、细胞数及测定尿相对密度（比重）等，必要时监测血药浓度。

（4） 与碱性溶液有配伍禁忌，遇重金属可发生沉淀。

【患者教育】

（1） 本品需缓慢静脉滴注，不要随意调整滴速。

（2） 治疗期间要定期检查听力和尿常规。

替考拉宁（Teicoplanin）

【适应证】

本品可用于治疗各种严重的革兰氏阳性菌感染，包括不能用青霉素类抗生素和头孢菌素类抗生素及其他抗生素者或这些抗生素治疗失败者。已证明对下列感染有效：皮肤和软组织感染，泌尿道感染，呼吸道感染，骨和关节感染，败血症，心内膜炎及持续不卧床腹膜透析相关性腹膜炎。本品也可口服用于艰难梭状芽孢杆菌感染相关性腹泻和结肠炎的替代治疗。

【用法用量】

静脉注射或肌内注射。一般一日给药1次，但第一天可以给药2次，一般对敏感菌给药后48～72小时会出现疗效反应，疗程长短依据感染的类型、严重程度和临床反应而定，心内膜炎和骨髓炎的疗程推荐3周或更长时间。骨科手术预防感染，麻醉诱导期单剂量400mg静脉注射。皮肤和软组织、泌尿系统、呼吸道等中度感染，负荷量为400mg静脉注射，每12小时1次，给药3次维持量为200mg静脉注射或肌内注射，一日1次。骨和关节感染、败血症、心内膜炎等严重感染，负荷量为头三剂800mg静脉注射，每12小时1次，维持量为400mg静脉注射或肌内注射，一日1次。严重烧伤感染或金黄色葡萄球菌心内膜炎患者维持量可能需要达到12mg/kg。

【不良反应】

本品耐受性良好，不良反应一般轻微且短暂，严重不良反应罕见。

【禁忌证】

对替考拉宁有过敏史者不可使用本品。

【护理要点】

（1） 对万古霉素过敏的患者必须慎用替考拉宁，可能有交叉过敏反应。

（2） 静脉注射时间为3～5分钟，或缓慢静脉滴注不少于30分钟。

（3） 替考拉宁主要通过肾脏排泄，肾功能不全患者应调整剂量。在维持治疗期间，每周应至少测定1次替考拉宁血清谷浓度，有助于确保达到最低血清浓度。

（4） 用药期间应监测听力、肾功能、血液学指标。

（5） 用药期间出现严重皮肤大疱性反应，应立即停止用药。

【患者教育】

（1） 用药期间可能发生皮疹、发热、听力损害、肾功能损害等不良反应。

（2） 用药时不可随意调节滴速。