- 实用瘫痪康复（第3版）
- 燕铁斌 窦祖林主编
- 2365字
- 2025-03-15 00:24:43
第五节 脑神经及其功能
脑神经又称颅神经，共12对，其中嗅神经（Ⅰ）、视神经（Ⅱ）与大脑相连，其他10对由脑干发出（图1-26），脑干内有与其相关的神经核。脑神经主要分布于头、面部，按其所含纤维成分来分：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ属于感觉神经，Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ为运动神经，Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ为混合神经，含副交感纤维的脑神经是Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。
图1-26 脑神经的解剖与脑干的联系
一、位于大脑的脑神经
1.嗅神经（Ⅰ）
起源于鼻腔上部嗅黏膜的双极神经元，穿过筛板终止于嗅球。嗅球发出的纤维组成嗅束，分为内、外侧嗅纹。内侧嗅纹终止于颞叶内侧面皮质（主要是胼胝体下回），与嗅觉的反射联络有关，外侧嗅纹终止于嗅觉中枢，即颞叶钩回、海马回前部及杏仁体。
2.视神经（Ⅱ）
视网膜的节细胞中枢突组成视神经，经视神经孔入颅，在蝶鞍上方两侧视神经内侧的纤维进行交叉，即视交叉：视网膜鼻侧半的纤维交叉，而颞侧半纤维不交叉。交叉后的纤维称为视束，终止于外侧膝状体，后者发出纤维经内囊后脚的后部形成视辐射，终止于距状裂上、下的视觉中枢。瞳孔对光反射径路不经外侧膝状体，由视束经上丘臂而入中脑上丘，与动眼神经核联系（图1-27）。
图1-27 视神经的径路及径路中不同部位病变引起的视野缺损
二、位于中脑的脑神经
1.动眼神经（Ⅲ）
起自上丘平面的动眼神经核，纤维自大脑脚的脚间窝出脑，向前经蝶鞍两侧海绵窦外侧壁，由眶上裂入眶。支配上、下、内直肌和下斜肌及提上睑肌等5块眼外肌以及瞳孔括约肌与睫状肌（图1-28）。
图1-28 动眼神经、滑车神经和展神经的分布
*到睫状肌；**到瞳孔括约肌
2.滑车神经（Ⅳ）
滑车神经核位于中脑下丘平面，动眼神经核下端，其纤维行向背侧入前髓帆并在该处交叉后穿出，绕中脑向前经海绵窦外侧壁，由眶上裂入眶，支配上斜肌（图1-28）。
三、位于脑桥的脑神经
1.三叉神经（Ⅴ）
由感觉纤维和运动纤维组成（图1-29）。
图1-29 三叉神经传导通路
（1）感觉纤维：
三叉神经的触、痛和温度觉纤维来源于三叉神经节（半月神经节），其周围突随眼神经、上颌神经和下颌神经分布于头、面部皮肤以及眼、鼻、口腔内黏膜（包括舌及角膜）。中枢突从腹外侧入脑桥：触觉纤维终止于三叉神经脑桥核，痛、温觉纤维经三叉神经脊束入三叉神经脊束核，咀嚼肌本体感觉纤维入三叉神经中脑核。由上述各核分别发出的纤维交叉至对侧形成三叉丘系，止于丘脑腹后内侧核，再发出纤维经内囊后肢止于大脑皮质中央后回的下部。
（2）运动纤维：
三叉神经运动核位于脑桥中部，其纤维走行于下颌支内，支配颞肌、咬肌和翼内、外肌。
2.展神经（Ⅵ）
起自脑桥中部背侧面中线两侧的展神经核，经脑桥与延髓交界处出脑，后沿颞骨岩部尖端穿过海绵窦外侧壁，由眶上裂入眶，支配外直肌。各眼外肌的动作方向见表1-6。
表1-6 眼外肌的作用（使瞳孔的转向）
3.面神经（Ⅶ）
由运动纤维、感觉纤维和副交感纤维组成（图1-30）。
（1）运动纤维：
起源于脑桥下段被盖外侧部的面神经核，纤维向后绕展神经核，再向前下行，于脑桥小脑角处出脑，在前庭蜗神经之上进入内耳门，然后经面神经管，由茎乳孔出颅，支配面部表情肌、耳肌、枕肌、颈阔肌和镫骨肌等。
（2）感觉纤维：
起源于面神经管内的膝状神经节，其周围突随面神经的鼓索神经参加到舌神经中，分布于舌前2/3的味蕾。中枢突止于脑干的孤束核。由孤束核发纤维至丘脑，最后至中央后回下部。
（3）副交感纤维：
起自上泌涎核，经舌神经和岩浅大神经分别至下颌下神经节和蝶腭神经节，节后纤维分别控制舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌活动。
图1-30 面神经的传导通路
4.前庭蜗神经（Ⅷ）
由前庭神经和蜗神经组成。
（1）蜗神经：
起自内耳螺旋神经节的双极神经元，其周围突分布于Corti器，中枢突组成蜗神经，经内耳道、脑桥小脑角至小脑下脚背侧及腹侧的蜗神经前、后核。后者发出一部分纤维交叉至对侧，一部分不交叉在同侧上行。这两部分纤维组成外侧丘系终止于下丘和内侧膝状体，由此发出纤维构成听辐射，经内囊后脚，止于颞横回。
（2）前庭神经：
发自内耳前庭神经节的双极神经元，周围突分布于三个半规管的壶腹嵴、椭圆囊斑和球囊斑，中枢突组成前庭神经，与蜗神经一起经内耳道入颅，终止于前庭神经核群（内侧、外侧、上和下前庭神经核）。由前庭神经核发出纤维组成前庭小脑束、前庭脊髓束和内侧纵束以及经丘脑至颞叶。
四、位于延髓的脑神经
1.舌咽神经（Ⅸ）
由感觉纤维、运动纤维和副交感纤维组成（图1-31）。
（1）感觉纤维：
起源于颈静脉孔附近的上、下神经节。其周围突分布于：舌后1/3的味蕾，传导味觉；咽、软腭、舌后1/3、腭扁桃体、咽鼓管及鼓室，传导黏膜的一般感觉；颈动脉窦和颈动脉球，与呼吸、血压的调节反射有关。中枢突形成孤束止于孤束核。
（2）运动纤维：
起自疑核上部，分布于同侧的茎突咽肌，作用是使软腭上提，使咽穹隆抬高。
（3）副交感纤维：
起自下泌涎核，经鼓室神经至耳神经节，控制腮腺的分泌。
2.迷走神经（Ⅹ）
由感觉纤维、运动纤维和副交感纤维组成（图1-31）。
（1）感觉纤维：
传导躯体感觉纤维来自上神经节，其周围突分布于外耳道及耳郭、鼓膜，中枢突止于三叉神经脊束核，内脏感觉纤维起于下神经节，分布于咽、喉、气管、食管、肺等胸腹腔内脏器官，中枢突至孤束核。
（2）运动纤维：
起自疑核，支配除腭帆张肌和茎突咽肌以外的所有咽、喉及软腭肌。
（3）副交感纤维：
起自迷走神经背核，其节后纤维支配结肠左曲以上的胸腹腔脏器。
图1-31 迷走神经
A.右侧；B.正面
3.副神经（Ⅺ）
副神经分延髓部和脊髓部，脊髓部起自颈髓1～6节的前外侧群细胞，纤维经枕骨大孔入颅后与发自疑核的纤维（延髓部）合并，经颈静脉孔出颅。分布于胸锁乳突肌和斜方肌（图1-32）。
图1-32 副神经的支配示意图
4.舌下神经（Ⅻ）
起自延髓背侧近中线的舌下神经核，神经根从锥体外侧的前外侧沟出脑，经舌下神经管出颅，支配舌内、外肌。舌向外伸主要是舌下神经支配的颏舌肌作用，当一侧颏舌肌力弱时，则舌向力弱侧偏斜。
（郭友华 汪华侨）