体格检查

虽然左踝部未发现压痛，但左踝关节前抽屉试验为阳性，该试验诱发患者的左踝关节出现不安全感，即恐惧试验阳性。旋前外旋应力试验为阴性［11］。

要点：前抽屉试验要熟悉

前抽屉试验即徒手应力试验是诊断踝关节外侧韧带损伤最有效的方法，为了提高其敏感性，需要逐渐积累经验达到熟练操作。在前抽屉试验中，如果对胫骨施加距骨长轴方向的向后推力，内侧的三角韧带浅层会紧张，这样即使ATFL完全断裂也无法将距骨拉到前方（图1-1a）。而轻度内旋距骨可以使三角韧带浅层松弛，这是前抽屉试验正确操作的关键（图1-1b）。另外，反复应力试验操作会引起腓骨肌腱紧张，踝关节会有动态的制动，因此距骨很难向前方拉出。为了精通手法，可以在术前用麻醉状态下的踝关节反复练习（图1-2）。在门诊做该检查时，一定要让患者在放松的状态下迅速进行。诊断跟腓韧带损伤（calcaneofibular ligament，CFL）的有效方法仍是未解决的问题。在本中心，应用独协医科大学埼玉医疗中心的大关觉医生设计的旋前外旋应力试验，如患者诉说疼痛和不安全感为阳性反应［11］，进步根据有无压痛和超声波检查的结果进行CFL损伤的诊断。