第1章 踝关节外侧韧带损伤的镜下微创治疗

病史

女性，17岁，高中二年级学生，排球队队员。中学一年级时的一次排球运动中左踝关节不慎内翻性扭伤，于当地医院就诊，进行踝部胶带固定。此后，持续存在左踝关节的不稳定感，每年发生反复数次的左踝关节内翻性扭伤。

1年前在比赛中出现了左踝关节的疼痛和肿胀，于当地医院就诊，发现左踝关节外侧不稳定，经介绍到我中心就诊。

要点：机械性不稳定和功能性不稳定

机械性不稳定是指生理学上客观存在的超过正常活动范围的关节不稳定。功能性不稳定是指主观症状而非客观存在的关节不稳定感，也会出现反复的踝关节扭伤［1，2］。踝关节外侧不稳定症大多两者同时存在，但也有无症状却在关节应力检查中显示异常的例子，也有患者诉说不稳定感而在应力检查中无异常的例子。后者的致病原因为韧带本身的变性［3］，或距腓前韧带（anterior talofibular ligament，ATFL）的前方纤维断裂［4］，也需要治疗。

要点：踝关节不稳的并发症

在陈旧性踝关节外侧韧带损伤中，50%以上的病例伴有关节软骨损伤［5］，14%～26%的病例伴有踝关节前方骨赘形成［6，7］。前者是踝关节异常活动导致的局部关节软骨的应力集中，随着反复增加的微小损伤逐渐加重。后者是通过不稳定异常活动形成的骨性增生，是人体达到稳定平衡的生物反应。这些并发症不仅影响运动功能，而且将来会导致踝关节炎的发生，具有影响日常生活的危险。

要点：踝关节不稳定对运动功能的影响和治疗目的

当踝关节出现机械性不稳定时，下肢的肌肉在着地时的拉展性紧张和跳跃时的短缩性收缩增加了［8，9］，导致运动功能下降和运动损伤的发生率增加［10］。治疗踝关节外侧不稳定的目的，不仅是要减轻目前的症状，还要预防以后可能发生的并发症，进一步提高运动功能。