三、消除可避免盲的进展

“视觉2020”行动倡议的目标为消除包括白内障、沙眼、河盲、儿童盲及低视力与屈光不正等导致的可避免盲，我国没有河盲。

白内障是我国的首位致盲性眼病，每百万人白内障手术例数（cataract surgery rate，CSR）是WHO《普遍的眼健康：2014—2019全球行动计划》三大监测指标之一［11］。我国经过开展白内障免费救治项目、实现医保逐步全覆盖、提升县级医疗机构眼科服务水平等全方位的长期努力，CSR已从1999年的318［12］提升至2017年的2 205，提前实现了《“十三五”全国眼健康规划》提出的我国CSR要在2020年年底达到2 000以上的目标（图3-1）。

除白内障外，沙眼也是“视觉2020”行动倡议关注的眼病。20世纪40至50年代，沙眼是我国的首位致盲眼病。1987年我国沙眼致残率占各种视力残疾的14.25%，已由首位降为第三位；2006年我国沙眼致残率减为1.87%，沙眼已不再是主要致盲性眼病。2014年底评估结果显示：在1~9岁儿童中活动性沙眼低于5%，成年人中沙眼倒睫低于0.1%，达到了WHO提出的消灭致盲性沙眼的目标［13］。2015年，在瑞士举行的WHA上，国家卫生计生委主任李斌同志在一般性辩论发言中正式宣布：我国已在2014年达到了WHO根治致盲性沙眼的要求。这意味着我国已提前实现消灭致盲性沙眼的目标。2019年，WHO按照新的流程和标准对我国消灭致盲性沙眼工作进行了认证。

儿童盲占盲人总数的比例较低，但由于儿童处于生命周期早期，伤残调整寿命年数和残疾时间长，儿童盲往往会给家庭和社会带来巨大负担。研究表明，有1/3到1/2的儿童盲是可避免或者可治疗的［14］。导致儿童视力发育异常甚至盲或低视力的眼病包括：早产儿视网膜病变、先天性白内障、先天性青光眼、新生儿淋菌性结膜炎、弱视、斜视、高度屈光不正、屈光参差、先天性上睑下垂、视网膜母细胞瘤等。多年来，我国政府一直积极推进儿童盲的早筛早治工作，其中，北京早产儿视网膜病变发病率已经从20世纪90年代的20.3%降至2005年的10.8%，致盲率大幅度下降［15］。2004年，《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》［16］发布以后，在北京、上海、广州、深圳等地基本上形成了由一家眼科中心负责，多家新生儿重症监护病房联合的筛查体系。

2006年第二次全国残疾人抽样调查显示，0~6岁儿童筛查的51 328人中，视力残疾共193例，视力残疾率为3.76‰，其中遗传、先天异常或发育障碍93例，视力残疾率为1.8‰，弱视致视力残疾共61例，视力残疾率为1.18‰，屈光不正19例，视力残疾率为0.37‰。2013年，为了提高儿童保健工作质量，进一步规范相关领域儿童保健服务的内容、方法、流程和考核评估，国家印发《关于印发儿童眼及视力保健等儿童保健相关技术规范的通知》（卫办妇社发〔2013〕 26号）。2019年，国家发布《关于做好0~6岁儿童眼保健和视力检查有关工作的通知》（国卫办妇幼发〔2019〕 9号），要求加快建立和完善居民电子健康档案信息系统，尽快实现0~6岁儿童视力健康档案电子化管理，确保0~6岁儿童健康档案中儿童视力健康档案相关内容在儿童入学时完整、准确、顺利提取，并及时移交教育机构。此外，在《七岁以下儿童保健和健康情况年报表》中新增“0~6岁儿童眼保健和视力检查人数”“6岁儿童视力检查人数”“6岁儿童视力不良检出人数”等统计指标。承担基本公共卫生服务的医疗卫生机构要对辖区内每年开展0~6岁儿童眼保健和视力检查工作情况进行统计。此外，将0~6岁儿童眼保健和视力检查覆盖率及视力健康电子档案建立情况已纳入考核体系，要求自2019年起，0~6岁儿童每年眼保健和视力检查覆盖率达90%以上。

1991年，我国将低视力康复工作纳入《中国残疾人事业“八五”计划纲要（1991年—1995年）》。中国残疾人联合会（以下简称“中国残联”）将低视力康复工作作为重点工作之一，通过设立低视力康复部、培训人员、开发供应助视器具、宣传普及知识等措施，已为数十万名低视力者配用助视器；通过出版低视力专著《临床低视力学》和全国高等教材《低视力学》以及各级各类培训班，培训了大量的低视力康复专业人员、儿童低视力家长等。《“十三五”全国眼健康规划（2016—2020年）》（国卫医发〔2016〕 57号）中明确指出：三级综合医院眼科和眼科专科医院应普遍提供低视力门诊服务，有条件的医院要开展低视力康复工作。建立眼科医疗机构与低视力康复机构的合作、转诊工作机制。加强低视力人才队伍建设，推动可持续发展［9］。同时，国家财政加大投入支持助视器专业验配及康复培训，并且大力支持具有自主产权的助视器的研发。

屈光不正中的近视是世界范围内发病率最高且年龄跨度最大的眼健康问题，其中高度近视视网膜病变在致盲原因中占相当高的比例，未矫正屈光不正的防治已成为我国眼健康工作的重要内容，相关近视防控已成为我国国家战略。八部委制定了《综合防控儿童青少年近视实施方案》（教体艺〔2018〕 3号）等相关政策，并印发了一系列技术指南、防控手册等。各地相继展开儿童青少年近视率基数调查，组织专家们对各地近视调查工作开展现场抽查，在全国范围内开展“儿童青少年预防近视”系列主题宣传活动。

在“视觉2020”行动倡议的推动下，我国的防盲治盲工作取得了重大进展。我国各级政府重视防盲工作，在防盲工作中发挥了主导作用［17］。我国县级医院眼科防治服务体系逐步完善，县级眼科机构数量持续增多、质量不断加强；眼科医务人员队伍不断壮大，人力资源数量质量不断优化；白内障、沙眼等主要致盲性眼病的防治成效显著；眼科设备配置日趋完善，我国眼健康事业取得了飞速的进展。