第三节　关于《伤寒论》

一、关于作者

《伤寒论》，今云张机作。张机，古史无此人，《针灸甲乙经》首见。其序中尝有“后人推之”之语，究其文，似非汉文也。故当研经求法。《伤寒论》之序，今考亦非张机原著，以其为晋之骈文也。而伤寒原文优于现文。

《伤寒论》，古名《伤寒卒病论》或《伤寒杂病论》，是谓汉刻。至西晋有太医王叔和，晋东南高平人。父为江湖医生。叔和官至太医令，得《伤寒杂病论注》十六卷，乱韦编而成两部，即《伤寒论》与《金匮要略》。其所遗之简，编为《金匮玉函经》。今则不复见十六卷本矣。今多用《玉函经要略》以考证《伤寒论》。如：表有热，里有寒，白通汤主之。《伤寒论》多误为白虎汤。

今市售有三种：金·成无己注本，明·赵开美、汪济川刻本及徐容刻本。以赵本为佳，以其多用古字故，可能原本较古。成无己还有《伤寒明理论》，注解《伤寒论》中名词，此书可考。此三本中均有王叔和所加内容。王叔和亦著有《脉经》存世，供学者参考。经中衍文来源有三：一为传抄刻印之误，二为注文误成正文，三为杂糅而入。《伤寒论》中，凡带有“故尔” “所以然”等字样的条目，均宜详审，以作明辨，以其非经书原文故也。此是日本人山田正真的观点。

《伤寒论》卷首太阳篇之前，系叔和所增内容。《金匮要略》亦多有唐宋所加的内容，其中佛教影响尤多，先贤考证疑为孙思邈之手笔。然康有为曰：伪书不伪言，即是好书。故仍可参考。

二、关于六经辨证

《伤寒论》主体是六经辨证。人体有六经，再依手足分为十二经。如太阳经分为手太阳小肠经和足太阳膀胱经，称为相统摄。又如手太阴、手阳明的关系，称为相表里。每一经之证又分为经证和府证，后者再分为脏证、腑证。总结如表1。

古中医相信，凡能动者皆有物理作用。如丹田。胰脏亦可发音如“嘻”音。《老子》云“谷神不死……是谓天地根”，此中用同位格，故知谷神即是天地根。谷神者，胰脏也，即中丹田。下丹田为两肾间空窍。上丹田为印堂内，松果体处。

谚云：“学太阳能赚钱，学阳明能治病，学少阳能养生。”此可明三阳经之地位。

脏腑之分：脏之经络在阴面，腑之经络在阳面。静者为脏，动者为腑。脏能满而不能实，腑能实而不能满。故腑证传化快，脏证传化慢。阳经有经证、腑证，阴经也有经证、脏证。

手太阳在肘阳面外廉，经颈上面，与足太阳经相通。足经为干，手经为支。伤寒谈六经，即是以足经统摄手经。六干六支，共十二正经。

六经归纳：太阳寒水，阳明燥金，少阳相火，太阴湿土，少阴君火，厥阴风木。经云：“冬不藏精，春必病温。”

以阳明经病为例。如胃气不降，则肺气不均；肺气不均，则血行不均。因胃为腑主降。而肺为相傅之官，治节出焉。故治血行不均先治肺，治肺则先治胃。故高血压患者，若尚未衰败者，可处方如下：

人参2g、党参20g、沙参10g、焦白术5g、茯苓10g、全蝎5g、蝉蜕5g、厚朴5g、枳壳3g、酒军3g、黄芩10g、黄连2g、陈皮3g、法半夏10g、生石膏30g、生甘草10g。

方解：人参长于补虚，短于攻疾，为佐药，宜用生晒参，勿用红参或石柱参，因其麻黄水煮过。沙参养胃阴、去胃火。白术健脾、敛汗，若用苍术则气略雄且致汗出。芩连合用泻三焦、大肠之火。陈皮燥湿开气，化痰顺气，为化阴药，若有心动过速，再加玄参、麦冬、生地黄，即增液汤。用药有田甲申由四法。田者填补义；甲者下行义；申者升降同时，如升麻至顶、桔梗至咽、柴胡至两颊，即升气降血；由者只升不降，如补中益气。半夏祛痰、强心。全蝎可治癌症，其性凉，且血肉之品多为咸寒，能消除不利蛋白，并可解痉，节肢动物均可有解痉之用。蝉蜕解痉，角质蛋白亦均有解痉之用。厚朴宽胃下气，枳壳亦然，枳实可攻下，当选自落者入药。故承气汤下者用枳实，通气者用枳壳。大黄有三种：生军、蒸熟为熟军、酒制为酒军。生者泻，酒军泻力小于生军，且可活血行血，逐瘀生新。故大黄为阴将军，附子为阳将军。生甘草调和诸药、强心剂、校正性味，桂、附热而强心。附子、干姜为纯阳药，非将重症不可轻用。甘草凉强心。《神农本草经》云：赤小豆强心，大麻通神。又万年青强心之力同附子，但是凉药，可与有热人用，但应用中国的。其叶如兰花，中央抽茎结果，如此样者力弱，毒性大。万年青根叶皆可入药，但勿多用。治心衰、期前收缩、心动过速等，每饮一次4～5小时有效。又银杏叶亦强心定痛，每服药中有半片即足。

燥金实热者，用承气汤方能泻之。故于大黄、芒硝中加厚朴、炒枳实。少阳相火者，往来寒热，当知清火。

三、《伤寒论》的写作依据

《伤寒论》即根据《素问·热论》，将其具体化而成。此据《针灸甲乙经》而言。然两者亦有别。如《素问·热论》云其病两感于寒者，后世医家多引云必死。两感于寒者，恶寒不能发热，当在麻桂之中加姜附。《素问》曰“病一日则巨阳与少阴俱病”是表里俱病，后寒发热不出；“二日阳明与太阴俱病”是谓漏底伤寒，高热而腹泻；“三日少阳与厥阴俱病”，厥阴心包者，心之肉体，包括冠状动脉、主动脉弓、大静脉等。此时胸闷、气短、心间麻木，此厥阴之证，现于皮部也。如胃癌若中脘见红疹，十余日将死；食药中毒体表见疹；肺肿瘤鱼际青黑等。《伤寒论》亦未言具体治法。

《素问·热论》云：“今夫热病者，皆伤寒之类也……人之伤于寒也，则为病热。”故伤寒仅初起应汗，入里即化热，故不可一律汗之，应先辨寒热。所以者何？以内有邪火，故感外寒。西医之伤寒，中医称为湿温。治宜清热除湿，以菊花、薄荷、大黄、麻杏石甘等，以清热净胃。所谓无热不感寒。甚则关格。关格者，表里不能出入，寒热相拒不能透出也。总之，因内热外寒所致者皆伤寒。中医之论为比量，故易学而难精，非唯读书所能明也。

《素问·热论》言六经辨证，一日太阳，二日阳明……六日厥阴。医者即应截其病，不令发展。

四、伤寒与温病

中医经典之中，《素问》（《内经》）、《灵枢》（《针经》）为经书，《难经》为纬书。《难经》中说伤寒有五种：伤寒为感受寒邪、中风为受风、温病为温热病、湿温为湿热，或西医之伤寒、热病为因热致病。《伤寒论》中仅说前三种。实则湿热与热病亦见于《伤寒论》中。《黄帝内经》云“今夫热病者，皆伤寒之类也……人之伤于寒也，则为病热”，前一句为本质，后一句为传变。有人说伤寒六经辨证已完备，不必另说温病。湿热之病，《伤寒论》未具论，然有“湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长”之说，緛短为拘，弛长为痿。余虽皆论及湿和热，然未并论之。盖以秋发之伤寒为湿温也。

湿温初起同于伤寒，然湿气重，面黄多为阴黄，懒言，下午低热，状似阴虚。至薛雪（字生白）方定湿温之法。薛曾写《湿热条辨》，云湿温为脾胃之变，以二者一主湿，一主热故。因体内湿气重，不能代谢。同如风湿病等，治脾胃即可愈。风湿病不可用散风除湿，因散风药乃发散之剂，而发散意味兴阳，如升阳益胃汤等。关节炎本湿热，故兴阳则加重。若用除湿热法，即可治之。

湿热病，为证最奇，不只伤寒与关节炎，肌萎缩、肌无力、舌不用、颈酸痛等亦是。肌肉萎缩，亦是湿热，久用清热除湿可治之。偏瘫是火气痰湿，但此等治标，当返本还原方可。湿热者，脾湿胃热。以水不能运化，饮水则尿，水液不化，故生肿、疮等。首因脾为湿困，不能运化。故南人矮，象皮腿、生疮、肢体坏死诸症多。《黄帝内经》云“脾恶湿、喜燥”，故若药中地黄、玄参等过多，则体水盛而脾损矣。此属医源病、药源病。如抗生素太多，则普遍免疫力下降矣。又安非他明，即麻黄素，服之兴奋，以为吸毒，可兴奋、振奋神经。但激素久用，烧骨灼髓，则骨易折，或病理性骨折。此乃过度开发人体功能也。如肉鸡激素所成，炖之易烂，骨亦可酥。故《道德经》云：“动皆之死地十有三。”谦，需自知无能；俭，当少消耗社会上物质；廉，廉洁，无贪财、卖方、妄言夸大乱做广告等。又如过服六味地黄则易矮胖，黄而无神矣。胃热者，口臭、齿痛、大便不通等可知。脾湿胃热，故用清热除湿之法。故一方可解决多种问题，经证府证同时治，表里之脏同时治，方可善后。且不可每次只治一处，否则必难保全。除湿需健脾，再加清热，故治者必调脾胃。段慧轩提出清热除湿的原则，方用麻黄2～3g、石膏20～30g等，即越婢加术汤加减。曾有患者夜梦女子压身，以磨牙咬之方去。其人胖，面黄乌青黑，脉沉洪迟，舌厚苔白，其人是农民，身体结实。其面阴黄，是脾虚也，若人长年面阴黄无精神，不好，《内经》有颜色之论。大牙乃胃与大肠之经，压身重者，湿重也；牙咬是胃气动而起矣。此病以越婢加术汤治之，以调阳明而愈。又如苍术白虎汤（白虎汤加苍术）、二妙丸（黄柏、苍术）、三仁汤、防风通圣散等，其义皆同。西医肠伤寒初起，湿气为主之时，三仁汤可治之。此属湿温，当表里双解。又如病久热不退者，日人令喝老母鸡汤，退热后五脏轮病，至三伏天不脱棉袄，西医云是黑死病，以三仁汤加减（杏仁5～10g、豆蔻仁3g、生薏苡仁15～20g）加滑石10g，若嫌力小则冲服或吞服之，竹叶3g入心，多用则苦，灯心草1g入小肠，白术、茯苓、石膏治之愈。此亦清热除湿之法耳。杏仁宣肺祛痰，豆蔻仁除胃湿，薏苡仁除下焦湿，白术、茯苓健脾等。注意：豆蔻仁热燥，不可多服。又如瓠子、芦根、白茅根，皆清热除湿也，但不可常用。李东垣清暑益气汤（黄芪、苍术、升麻、人参、泽泻、炒神曲、陈皮、白术、当归、麦冬、炙甘草、青皮、黄柏、葛根、五味子、生姜、大枣）可用于暑湿之气候调整。越婢者，发越脾气。麻黄辛温燥湿，石膏辛寒清热，故有此效，以二药互制故。补药中必加麻黄，否则无效。纵用参茸，不能治性功能。正常人参茸刺激性神经，则发泄，致内脏空虚。麻黄少刺激而可生内气。又如临床阴证多骨疽，皮肉溃烂，破骨增生外露，当需麻黄振奋正气化之为阳证，方易诊治。

越婢汤

麻黄（六两）　石膏（八两）　生姜（三两）　甘草（二两）　大枣（十二枚）

水六升，煮麻黄去沫；内诸药，煮取三升，分三服。恶风，加附子一枚。

喻嘉言曰：“越婢汤者，示微发表于不发之方也。大率取其通调营卫。麻黄、石膏二物，一甘热，一甘寒，合而用之，脾偏于阴，则和以甘热。胃偏于阳，则和以甘寒。乃至风热之阳，水寒之阴，凡不和于中土者，悉得用之。何者？中土不和，则水谷不化其精悍之气，以实营卫，营卫虚则或寒、或热之气，皆得壅塞其隧道，而不通于表里。所以在表之风水用之，而在里之水兼渴而小便自利者咸必用之，无非欲其不害中土耳。不害中土，自足消患于方萌矣。”

孙思邈于越婢汤中加苍术10g或苍白术各5g，则成越婢加术汤，其燥湿之力强，且有清脾之能。

后人再用，则加荆芥、防风、金银花、连翘用于解毒，药到即得。

桂枝寒证用2g即可，如姜汤用姜两片、葱一段、甘草10g，生姜两片寒重者用，热重不用。

薏苡仁20g用以理脾，《诗经》中所说之芣苢，即是薏苡仁，又云是车前子，但可疑，周时为饭。文王母相传不育，食薏苡仁而生文王。薏苡仁当生用。

酒军3g用以泻脾，以脸乌黑，则知有瘀血，当泻之。治脾之术，除理脾、泻脾外，尚有健脾如人参健脾丸：人参、土炒白术、陈皮、炒麦芽、山楂、炒枳实、神曲煮糊为丸，归脾如归脾丸。

此越婢汤之大端也。热重加石膏；湿重加麻黄、苍术；阴虚、腰痛而热重加玄参；寒重加桂枝；老人体弱加枸杞子、山萸肉；再弱加天冬、五味子。各家本草之言不可全信，需参详，自观其性味，以配伍定补泻。

五、《伤寒论》中的问题

《伤寒论》中有许多错字；其按语亦有正误，需要分析；有些条文也需要重排。相关的处方需要整理，错误需要修改。另外，中医功能学与西医解剖形态学要结合。前辈的经验也需要介绍。