上篇 皮肤基础知识

一、皮肤是人体最大的器官

皮肤位于人体的表面，是人的天然外衣，尤其是颜面部、颈部及四肢暴露部位的皮肤能给人以直观而深刻的印象。健康的皮肤往往标志着人良好的生理功能、心理状态以及社会适应能力等，而面部皮肤更是人心理活动和情感交流的汇集点，也是美感效应的起点。皮肤疾病往往会破坏正常的皮肤功能、加速皮肤的老化、影响皮肤的美容，直接影响着人的“面子”。

皮肤是人体最大的器官并覆盖全身。正常成年人的皮肤面积约为1.6m2，虽然不同部位的皮肤厚度不一，去除皮下组织后，一般为0.5～4mm，其中以眼睑、外阴处的皮肤最薄，以手掌、脚掌处的皮肤最厚。人的皮肤总重量约为3kg，约占体重的16%，占比远超约1.4kg的大脑、1.2～2kg的肝脏。皮肤表面柔软光滑，但如果用放大镜观察，可以发现其表面是由许多隆起的皮丘和凹陷的皮沟组成的，还有许多凹下去的小孔，即汗孔；长毛的开口即毛囊口，毛囊口内长有毫毛。

皮肤是人体与外界沟通的桥梁，也是抵御外界伤害和刺激以保护所有器官的忠诚卫士，更能与众多器官通力协作来维持人体的正常运转。如果你还认为它只是一层薄皮，对人体而言无足轻重，那就大错特错了。

皮肤由外及内可以分为三部分，分别是表皮、真皮和皮下组织，还包含了一些附属器，如毛发、皮脂腺、汗腺和甲等，其间亦分布着丰富的神经、血管、淋巴管和肌肉。表皮和真皮中间有一层薄薄的纤维，叫基底膜带，而在真皮之下是皮下组织，用来连接皮肤和皮下的肌肉、骨骼，血管和神经穿行其中（图1-1）。

皮肤的每层结构都有不同的作用，表皮主要是将人的身体包裹得严严实实而形成皮肤屏障，真皮和皮下组织对维持皮肤的丰盈和弹性起着重要的作用，神经、血管等则起到了人体内外物质流通以及生物之间信号传导的作用。

1.表皮

表皮相对较薄，是皮肤的最外层，整体的厚度为0.06～0.2mm，主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞等构成，其中角质形成细胞是最主要的构成细胞，占表皮细胞的80%以上。表皮由内到外又可分为5层：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层。基底层的基底细胞会不断发生细胞分裂，即1个细胞分裂为2个，2个细胞分裂为4个，以此类推，不断产生新的细胞。这些细胞的形状会发生变化，逐渐成熟后向皮肤的表面推移，由棘层逐渐到达角质层，随后死亡脱落，基底细胞从产生到逐渐移行至角质层即完成了一个生命周期（图1-2）。角质层是表皮的最外层，直接与外界接触，主要是由死亡的角质形成细胞组成。角质层形成后，不久就会变成皮屑脱落，位于基底层的基底细胞又会被逐渐推移上来，形成新的角质层，周而复始。在迁移分化过程中，细胞内逐渐形成具有保护作用的角蛋白。

角质层内含有丰富的角蛋白，对外界各种刺激有较强的抵抗力，是防止外界物质进入人体和防止体内水分丢失的主要屏障。如果皮肤不慎受损，各种病菌就会乘虚而入。根据受损皮肤的面积和部位不同，影响也会不同。若不小心刮伤了皮肤，或被昆虫叮咬后没有及时处理，很容易导致皮肤伤口的感染，产生一系列病症，如皮肤组织感染、蜂窝织炎等。另外，皮肤上有许多神经末梢，能感受到冷热、压力、震动和组织损伤（痛觉）等。这些感知对人体的自我保护非常重要。如果缺乏了皮肤的感知功能，后果将非常严重。例如有一种罕见病叫遗传性感觉和自主神经病Ⅳ型（又称先天性无痛无汗症），得了这种病的人没有痛觉，在生活中很容易受到伤害而自己浑然不知。比如有这种病的婴儿会在长牙时毫不在意地就把自己的手指给咬破甚至咬掉了，也可能在被严重烫伤时没有任何反应！

2.真皮

真皮位于表皮和脂肪层之间，组织学上是由中胚层分化而来的，由外向内又可分为乳头层和网状层。乳头层向上凸起的乳头状隆起与向下延伸的表皮突交错相连，内含小血管及毛细淋巴管，还有游离的神经末梢及神经小体；网状层位于乳头层下方，含有丰富的血管、淋巴管及神经。

真皮主要由纤维、基质和细胞成分组成，以胶原蛋白等纤维状蛋白质成分为主，厚度为1～4mm（图1-3）。真皮内含有能产生胶原蛋白的成纤维细胞、参与炎症反应与免疫反应的肥大细胞等多种细胞，亦存在丰富的血管。表皮所需的营养，均由真皮来供给。

（1）胶原纤维、网状纤维、弹力纤维：

胶原纤维在真皮组织中的含量是最丰富的，一般由直径为70～140nm 的胶原纤维聚合而成，主要为Ⅰ型胶原蛋白，少数为Ⅲ型胶原蛋白，其韧性大、抗拉力强，但缺乏弹性。网状纤维由直径40～60nm的网状原纤维聚合而成，主要成分是Ⅲ型胶原。弹力纤维，顾名思义，就是具有弹性的纤维成分，就像弹力绷带一样，使皮肤具有弹性，拉长后可恢复原状。

（2）基质：

基质的主要成分是蛋白多糖，是一种无定形物质，由成纤维细胞产生，填充于纤维和细胞之间。主要化学成分为蛋白多糖、水、电解质等。透明质酸是人体组织中保持水分最重要的物质，它是一种酸性黏多糖类高分子化合物，广泛存在于人和动物的结缔组织、玻璃体、细胞间质、关节滑膜液、角膜中，但有一半以上是在皮肤中，发挥强大的吸水保湿、促进伤口修复和愈合的作用，还具有防晒及晒后修复的作用。

（3）细胞：

真皮结缔组织中主要有成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、朗格汉斯细胞和淋巴细胞等。成纤维细胞作为皮肤组织中的常驻细胞，能够产生多种纤维和基质，与皮肤结构重建、细胞外基质代谢等功能密切相关，肥大细胞主要参与人体的变态反应，而巨噬细胞、朗格汉斯细胞和淋巴细胞主要参与机体的免疫反应。

3.皮下组织

为表皮的最下面一层，位于真皮的下方，由疏松结缔组织和脂肪小叶组成，又称为皮下脂肪层，其最主要的作用是缓冲机械冲击、保护内脏以及保温。

相信经过以上的介绍，大家对皮肤会有一个全新的认识。人在生活的方方面面都离不开皮肤，与外界的每一次接触，都有皮肤的直接参与。同样，如果皮肤出现了问题，如损伤、瘙痒、疼痛，让人不再美丽，那人往往会束手无策。因此，作为人体最大的器官，皮肤所扮演的角色绝对不仅仅是在面子工程上！