麻黄

药从经论

◎ 概述

麻黄为麻黄科多年生草本灌木草麻黄、中麻黄或木贼麻黄的干燥草质茎。味辛、微苦，性温，归肺、膀胱经。具有发汗解表，宣肺平喘，通阳散结，利水消肿等功效。麻黄之用，在于它的宣通与升散，这也是其功能特点。临床上麻黄若不配桂枝则不专主于发汗，而发挥平喘、利水之功。

◎ 经论

《神农本草经》云：“麻黄，味苦，温。主中风，伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。”

◎ 释经

麻黄“其味麻，其色黄”（《本草纲目》），色淡绿或黄绿，内芯红棕。味苦涩，性温。

“中风”指太阳中风，如隋代巢元方《诸病源候论·伤寒病诸候》言“阳浮热自发，阴弱汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，噏噏发热，鼻鸣干呕，此其候也”。“伤寒”其义有二，一指多种外感病的总称，二指外感寒邪之病变。凡整个头部或头的前、后、偏侧部的疼痛，均可称“头痛”。“温疟”为疟疾之一。“发表”即发汗解表之意；“出汗”是指通过开泄腠理、发汗祛邪，以解除表邪的治病方法。“去邪热气”为祛热邪之气。由于风寒外束肌表，阳气内郁而出现的发热，这种祛邪之法是发汗。“止咳逆上气”，即止咳定喘。“寒热”有三层含义：一指寒证与热证的合称；二指邪气之寒热性质；三指恶寒发热之症状。“癥坚积聚”泛指结节、积块。

◎ 药证

主治：风寒表实证，咳嗽、气喘、结肿偏寒证者。

体质特征：体格壮实，皮肤粗糙，平素不易汗出，脉象有力。

◎ 炮制

麻黄之用，古有去节之说，以其节能止汗而不用，现代多并而用之。有人认为麻黄节的有效药用成分含量较低，节间生物碱总含量是节的数倍，故去节可除去含量低的杂质部分，提高药材质量和临床疗效。亦有不去节者，如宋代《圣济总录·肺气喘急》载“去根不去节”。清代陈修园《神农本草经读》持不同观点，“根节古云止汗，是引止汗之药，以达于表而速效，非麻黄根节自能止汗”。

麻黄另有麻黄绒、蜜麻黄等常用炮制品。临床上用于解表以生麻黄为主，平喘蜜炙为主，或小剂量生用；麻黄绒多用在老年体虚之人。生品麻黄性味峻烈，服用后易使人汗出，经过蜜炙等方法炮制后，其中挥发油含量显著降低，发汗作用减轻，但麻黄碱含量减少甚微。麻黄中所含的L-α萜品烯醇、芳樟醇等平喘成分经蜜炙后含量升高，说明生麻黄经蜜炙后服用，发汗作用缓和而平喘作用相对增强的传统用法是可行的。

◎ 用量

《中华人民共和国药典（2020年版）》规定麻黄用量为2～10g。大剂量可用至30～60g。临床实践发现，麻黄对体质壮实者，在辨证合理、煎服得当的情况下，即使使用较大剂量亦是安全的。麻黄功效的发挥，与剂量呈现显著的相关性。一般而言，麻黄小剂量使用取其宣通玄府、通达津液、消散结肿之功，大剂量则取其发汗通腠、利水消肿之力。

◎ 阐微

陶弘景云：“凡狼毒、枳实、橘皮、半夏、麻黄、吴茱萸皆须陈久者良。”此处为最早提出中药“六陈”之说。明代杜文變《药鉴》载“麻黄三载始堪行”。《神农本草经》将其列为中品，《名医别录》记载为“中品”，临床应用亦不断减少。有人推测可能是古人认为其发汗之力过于强悍，难以很好地驾驭。陈放时间长能降低其燥烈发散之性，使之平和，运用于临床时能有效减少其副作用，因而将其列为“六陈”。现代应用的麻黄并非为陈久者。若陈久放置，麻黄色泽会淡黄甚至黯枯，气味平淡，当今反被判定为劣药。且有研究表明，麻黄有效成分为其所含的生物碱、挥发油等，长时间保存后其有效成分均减少，最终可能药效部分丧失，进而导致临床疗效变差，故不再要求使用久放之品。

麻黄虽为发汗解表之要药，然而有人视麻黄为虎狼之药，不用或少用，甚则谈“麻”色变。大多数医书记载其基本功效时均强调麻黄是解表药中的悍烈之药，温燥辛散力强，在表证中的应用也仅限定伤寒表实证，症状为恶寒较甚且无汗为主，认为其耗伤阳气，容易使人汗出过多，损伤阴津、阳气，“虚证”均不宜使用。原因何在？金元时期，刘完素为纠正辛温发汗的局限性，遵《黄帝内经》之旨，提出“六气皆从火化”，阐发火热病机，自制“双解”“通圣”等辛凉之剂，反对固守仲景的辛温发汗之法；明末清初，吴又可、吴鞠通等温病大家相继出现，大倡辛凉解表之风，惯用辛凉之银翘、桑菊等方。民国以后，医者用温病方多，用伤寒方少，甚至有人提出“南方无伤寒，不得用麻桂”的偏颇观点。梁代陶弘景《名医别录》云其“不可多服，令人虚”。《本草通玄》也强调“麻黄……惟当冬令在表真有寒邪者，始为相宜……若不可汗而误汗，虽可汗而过汗，则心血为之动摇，或亡阳，或血溢而成坏症，可不兢兢致谨哉”。江西万有生教授认为：“不少人以为流行性感冒是热性病，用凉药治疗。初时还以辛凉为主，银翘、桑菊广为运用，后来渐至苦咸大寒（如板蓝根）。至今国内感冒药市场为寒凉药占领，结果是大量的可用辛温解表的麻黄汤一两剂治愈的风寒感冒患者，却随意用寒凉药，令表寒闭郁，久久不解，酿成久咳不已，或低热不退，或咽喉不利等后果。”