七、中医药治疗慢性萎缩性胃炎经验谈

CAG的症状表现与中医虚痞密切相关，多起病缓慢、病程长，常反复发作，时轻时重，临床证候多以本虚为主。我们将CAG分为三个证候予以治疗。气阴两虚证，予甘平养胃方：太子参、炙百合、乌药、鸡内金、香橼皮等；虚火灼胃证，予酸甘益胃方：沙参、麦冬、丹参、石斛、乌梅、佛手等；脾胃虚弱证，予甘温健胃方：党参、黄芪、茯苓、白术、木香、当归、三七粉等。用上述方法治疗3~6个月，症状改善率达98.78%，症状消失率为65.45%。胃黏膜活检示，中度以上萎缩和/或中度以上非典型增生和肠化，治疗后消失率达33.6%。

我们认为，CAG病在胃脘，“胃痞”既说明了其主症特点，又指明了病位所在，故用之恰当。虽然《景岳全书》有云“无物无滞而痞者，虚痞也”，但结合临床实际看，实为本虚标实，而非无邪无滞，标实多为气滞、血瘀、热蕴、湿阻、痰凝等。从中医证候看，CAG初病在胃，以阴津损伤为先；久病及脾，以中气不足为主。倘若在胃阴亏虚的基础上，虚火内生，则表现为虚火灼胃证；若脾虚气伤进一步加重，则表现气阴两虚证。临床病例分析揭示了CAG者气阴两虚证居多，虚火灼胃证次之，脾胃虚弱证更次之的发病规律。

另外，从我们观察的病例来看，中医药治疗CAG有较好疗效，我认为这与中国人的CAG病理特点有关。国人CAG的腺体萎缩是片状的、岛状的、相嵌的，与外国人的CAG的病理变化是不一样的。为进一步肯定和提高中医药治疗CAG的疗效，研究对胃癌癌前病变的阻断，我认为对CAG病例的选择上，应侧重中度以上的腺体萎缩，胃镜下见红白相间，白应占2/3以上，病理取材应在这些部位进行。

（田德禄）