序言（二）

很高兴应邀为Living a Healthy Life with Chronic Conditions（5th edition）中文版作序。

中国有句俗语为“久病成名医”。如果把“久病”者解释为慢性病患者，“名医”解释为管理好自己健康问题的能手，那么，“久病成名医”则为慢性病自我管理的达人。

自古以来，我国就非常强调管理健康问题方面患者主观能动性的作用。但是，随着医学的发展，尤其是医学越来越专科化，患者对医生的依赖性、医生对仪器的依赖性反而越来越大，而患者本人的作用却越来越被忽视。当前，慢性非传染性疾病（简称慢性病）死亡数占全球死亡人数的3/4，2019年有4 100万人死于慢性病，其中47%慢性病患者过早死亡（70岁前死亡）发生在中低收入国家。我国慢性病的问题同样非常严重，2019年我国死于慢性病的人数为925.9万，占全死因的89%，过早死亡率为17%。面对慢性病的重大挑战，我们一方面要从防控危险因素的角度来预防慢性病的发生，另一方面也要重视如何管理好已患的慢性病，提高患者的生活质量和控制医疗费用。因为尽管没有人想得慢性病，但大多数人一生中都将患一种或一种以上慢性病。人步入老年期后，80%左右都将至少患一种慢性病。对于慢性病的管理，医疗卫生专业人员很重要，但患者本人及其家庭更为重要，即慢性病自我管理。

当代“自我管理”的概念最早由Thomas Creer等提出，斯坦福大学Kate Lorig教授经过进一步研究形成全世界公认的慢性病自我管理斯坦福模式。斯坦福模式实践不久，我们研究团队的傅东波老师作为访问学者到加拿大哥伦比亚大学健康促进研究所学习了“慢性病自我管理项目”，1998年开始在上海开展本土化的可行性研究。研究结果证明，慢性病自我管理本土化改造后适用于我国慢性病患者。

慢性病自我管理在世界各地的成功实施，证明了“久病”者通过科学方法的指导和实践，是可以成为“名医”的，他们学会了如何管理好自己的疾病和行为问题，如何管理情绪波动等心理健康问题，如何和医生交流，如何利用社区资源，等等，这些知识和技能是患者平时在传统的医患互动中学不到的。而这一切可归为一句话：“健康掌握在自己的手中，我们自己就是健康的第一责任人”，理论上称为增权（empowerment）。增权是现代“参与式健康教育”的核心，它克服了以专业人员为主导的灌输式健康教育的很多不足，深受参与者的欢迎。慢性病自我管理的另一优势是以自我效能（self-efficacy）理论来指导整个课程的内容安排，实践性很强，这也是斯坦福模式广受欢迎的原因。国际上大量研究也证明了慢性病自我管理项目不仅具有显著的效果，还有很好的成本效益。比如，Brownson等的糖尿病自我管理研究指出，与常规治疗相比，糖尿病自我管理干预节省了成本10 437美元/质量调整生命年（qualityadjusted life year，QALY），具有显著的成本效益；Lorig教授团队的一项丙型肝炎自我管理项目研究也发现，自我管理可显著降低医疗成本，自我管理的干预成本（229美元/人）被医疗成本节省（815美元/人）显著抵消。

自我管理发展到现在，已从原来几种慢性病，发展到三级预防的三个级别多种健康问题的自我管理；参与人群也发展到不同年龄组、不同社会经济地位的人群；实施场所扩展到工作场所、学校甚至农村社区；实践模式上，除了斯坦福模式，世界各地都在积极探索或改良斯坦福模式来形成符合当地的本土化自我管理模式，以应对全球慢性病越来越重的疾病负担。“久病成名医”这一在古代表现出来的个别自然现象，融合当代科学元素后，已呈燎原之火在全球普及。

中国疾控中心慢性非传染性疾病预防控制中心已经探索符合我国国情的社区慢性病自我管理多年，在全国很多省市进行了卓有成效的探索，获得了一些成功经验。现在，董建群教授团队结合科技部主动健康重点研发课题，希望通过翻译出版Kate Lorig教授等编著的Living a Healthy Life with Chronic Conditions（5th edition），进一步借鉴斯坦福模式，深入开展适合我国的慢性病自我管理，让更多的慢性病患者受益，值得庆贺。

多年的实践已经证明，要让慢性病自我管理充分发挥作用，为降低我国目前因慢性病高发所致的沉重疾病负担、医疗负担作出贡献，必须把自我管理的方法与现有的社区慢性病管理系统、社区卫生服务系统进行有机整合，建立以鼓励和支持患者自我管理为核心、整合社区及卫生系统、形成一体化的慢性病管理模式，大胆克服仅依赖医疗卫生系统和医务人员的片面做法，充分发挥患者及其家人的潜能、社区病友的互助以及专业人员的作用，使慢性病患者主要依靠自己控制所患疾病，过上健康、幸福的生活。要达到此目的，政府的重视、形成慢性病自我管理的支持性环境和氛围必不可少。

在健康中国建设大力推进的今天，本书在国内的出版恰逢其时。面对庞大的慢性病患者人群，只有在科学的指导下加强慢性病自我管理，才能最终提高慢性病服务的质量及效率，减轻由慢性病带来的沉重医疗负担。

傅华

复旦大学公共卫生学院教授

健康传播研究所所长

2022年12月于上海